乳腺癌|乳腺癌诊疗指南(2022年版)发布，强调规范化病理诊断是基石( 二 ) 肿瘤|医生

正确的肿瘤分期是指导患者个体化治疗决策的基础。肿瘤分期包括肿瘤大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况，乳腺癌患者都要进行临床分期和病理分期。此外，在免疫组化和肿瘤分子病理检测及其质量控制方面，应对所有乳腺浸润性癌病例进行雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2免疫组化染色， HER2（2+）病例应进一步做原位杂交检测。评估ER、PR状态的意义在于确认内分泌治疗获益的患者群体和预测预后， ER和/或PR阳性患者可采用内分泌治疗。
应建明表示，乳腺癌患者在不同治疗阶段都需要病理诊断，为临床决策提供支持。病理学在乳腺癌诊疗中扮演着非常重要的角色，通过分类、分级和分期，为临床提供全面、翔实、准确的信息，从而帮助医生为患者制定合理的个体化治疗方案。
融入临床诊疗全过程
应建明指出，病理诊断是“金标准” ，病理诊断的准确性直接影响临床科室的诊疗质量，是临床多学科会诊（MDT）的重要依据和有力支撑。病理诊断可以为前期做出正确的诊断提供依据，也可以为后期治疗方案的制定以及随访等提供持续的支持。但是相对的，病理诊断是也存在局限性，受限于送检材料、检测手段、对疾病本身的认识以及治疗的影响等；同时，病理检测的特点是涉及面广、主观性强、定性多、定量少，因此在病理诊断前后都需要临床与病理的充分沟通，乳腺癌规范化病理诊断报告也离不开多学科合作，临床与病理的充分沟通和合作是病理诊断及治疗准确的前提。
应建明说，病理医生被称作“医生的医生” ，他们在MDT中时常充当“法官”的角色。 MDT让不同专业的医生能够快速从宏观到微观、从整体到局部，通过病理、影像、分子分型诊断等，尽快清楚全面地掌握患者个体情况。医生了解患者的信息越全面越仔细，对后续的治疗帮助就越大，从而对治疗决策做出准确的判断，如此才能把控好患者每个阶段治疗的关键时间窗，从而实现患者获益最大化。
“每个肿瘤患者在接受同样的治疗后结局并不一定相同。 ”应建明指出， MDT病理诊断已融入临床诊疗的全过程，包括诊疗前、诊疗中、诊疗后的每一个细节中。乳腺癌在多学科治疗方面有着非常成熟的经验，病理报告的质量越来越影响乳腺癌患者治疗方案的选择。作为单病种质控第一个试点瘤种，我们也确实看到乳腺癌诊治需要外科、内科、放疗科、病理科、影像科等的共同参与，大家根据患者的个体差异来制定最适合的治疗方案。但相对传统的内科、外科，人才短缺、资金短缺、科室缺乏话语权等使当前很多医院病理科发展面临的困境。现在各类肿瘤的治疗进展非常快，一个病理科要面对整个医院的所有亚专科的需求，病理科人才储备必须跟得上这种快节奏的变化。病理医生的知识储备要时刻与临床医生保持高度适配，这样才能在MDT讨论中有足够的话语权，才能更好地帮助临床医生实现转化创新。
【乳腺癌|乳腺癌诊疗指南(2022年版)发布，强调规范化病理诊断是基石】原文载于《医学科学报》 (2022-09-09 第9版指南)