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穿刺前评估
改良 Allen 试验
阳性：手指与手掌在5s?15s内变红
阴性：5s~15s内未变红
穿刺技术
【思维导图带你掌握动脉穿刺】
动脉穿刺步骤
体位摆放（仰卧位）
上肢外展于托手架上 ， 穿刺者位于穿刺侧 ， 患者手臂平伸外展20°~30°角 ， 手掌朝上 ， 将布卷放置患者腕部下方 ， 使腕关节抬高5cm~8cm ， 并且保持腕关节处于轻度过伸状态 。 穿制时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉搏动最强处 ， 指示患者桡动脉的走行方向 。 食指所指部位即为穿制的“靶点” ， 三指所指线路即为进针方向 。
消毒
局麻→使用无菌洞巾→消毒液消毒穿刺点 ， 待干 ， 戴无菌手套 。
穿刺
直接穿刺置管法
针体与皮肤夹角依据患者胖瘦程度而异 ， 一般为30°~45°角 ， 缓慢进针 ， 当发现针芯有回血时 ， 压低穿制针并再向前推进2mm~3mm ， 针芯仍有回血 ， 略退针芯 ， 仍见持续回血 ， 可向前推送外套管 ， 随后撤出针芯 ， 此时套管尾部应向外搏动性喷血 ， 说明穿刺置管成功 。
穿透法
进针点、进针方向和角度间上 ， 当见有回血时再向前推进1-2mm左右（撤出针芯无回血即可） ， 然后撤出针芯 ， 将套管缓慢后退 ， 当出现喷血时停止退针 ， 并立即将套管向穿透法前推进 ， 送入时无阻力感且持续喷血 ， 说明穿刺成功 。
固定
透明贴膜 →U 型固定
注意事项-并发症
注意事项-拔出动脉导管
（1）拔除动脉导管之前 ， 任何指标异常或使用抗血小板药物 ， 都需要延长压迫时间 。
（2）拔除动脉导管也要遵守无菌操作 。
（3）在动脉穿刺部位放置4x4的敷料并压迫 ， 一般挠动脉拔管后按压5分钟 ， 股动脉按压10分钟 。
（4）另外 ， 装置或鞘管的直径越大 ， 压迫时间越长 。 有凝血障碍者在拔管后应延长按压时间 ， 桡动脉为10分钟 ， 股动脉为15-20分钟 。
（5）检查拔出的导管 ， 确保完好 。
（6）股动脉拔管后2小时不可屈髋 。 拔管后15分钟应再次检查穿刺部位及远端的脉搏 ， 评估有无血肿或肢体缺血的征象 。
总结与推荐
（1）留置动脉导管可以连续监测体循环血压 ， 评估动脉血压波形的变异从而判断血管内容量状态 ， 还有间歇采血送检 。
（2）置管部位可选择外周的动脉、肱动脉、足背动脉 。
（3）外周动脉置管应遵循标准无菌操作.
（4）对于意识清醒患者 ， 应予置管部位局麻以避免疼痛 ， 尤其是需要做皮肤切口时 。
（5）留置动脉导管的并发症包括血管痉挛、血栓形成、颗粒物或空气栓塞、不慎向动脉内注射药物、夹层或假性动脉瘤形成、医源性失血、局部或全身感染 。
（6）拔管时 ， 挠动脉拔管后按压5分钟 ， 股动脉拔管后按压10分钟 。 有凝血障碍者在拔管后应延长按压时间 。
眉山心脑血管病医院 袁小媚
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