可怕的“李斯特菌”无处不在，就爱攻击这几类人，小心你也中招！ _健康小知识

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但"防线"同样有平衡点和阈值。过强的免疫会导致免疫系统疾病发生，比如系统性红斑狼疮、白塞病、脊髓炎。而过弱的免疫会让身体遭受包括病毒、细菌和真菌等各种微生物的感染。

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今天的主角是一种自然界存在很广泛的微生物——李斯特菌。而和它相关的病例主人公是我们的病人娜娜。
先介绍下病人娜娜，娜娜今年29岁，同时也是一个白塞病的病人，白塞病是一种血管炎，它可以侵犯人体的多个器官，以娜娜为例，常年的反复的口腔溃疡、下肢皮肤局部溃烂、腹泻、溃疡性结肠炎是她白塞病的症状。
2021年初娜娜白塞病发得很厉害，双下腿皮肤不断溃烂，不得不去医院加用免疫抑制剂，先后用了阿达莫单抗和糖皮质激素。正当她和家人看着双下肢伤口逐渐愈合，高兴的时候，悲剧出现了。 2021年底娜娜自觉间断有发热，体温最高38.0℃ ，刚开始未予以重视，以为就是普通感冒，每次吃感冒药体温都可以退掉。

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就诊于当地医院，急诊查头颅CT提示：右侧颞叶、顶叶、枕叶大片状低密度影，水肿明显，压迫中脑，脑疝形成。
当地医生直接下了病危通知单，并告诉娜娜的家人她的病情非常危重，需要转到上级医院进一步治疗。
娜娜的家人急忙叫了急诊120 ，送至我院神经内科急诊，初见娜娜躺在病床上，面容痛苦，不停的叫头疼、谵妄、右侧瞳孔增大、左侧肢体有轻度瘫痪。当看到娜娜的头颅CT的时候，经询问得知有免疫系统疾病，吃过免疫抑制剂，后出现持续高热，颅内感染的诊断浮现在我脑海里。
果然NGS测序验证了我的诊断：颅内感染——李斯特菌。
什么是李斯特菌
李斯特菌是一种胞内兼性厌氧，这种细菌可以对人类健康造成严重危害，它是一种明确的食源性致病菌。
其分布比较广泛，在乳及乳制品、生熟肉类、蛋类、即食食品、水果蔬菜、设备表面、管道、生产环境和冰箱、土壤、污水和哺乳动物细胞中均有分离该菌的报道。

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该细菌有很明显的嗜神经性，脑和脑膜感染是其最主要的靶器官，主要临床表现为发热、头痛、脑膜刺激征和意识改变。
李斯特菌在临床治疗过程中治疗较为困难，其主要原因为其宿主是免疫抑制人群，起病时临床表现不典型，初始诊断难度大，容易出现漏诊误诊并延误治疗的情况。
什么叫免疫抑制人群呢？
正如文章开头所说的，免疫防线需要达到一个平衡，不能过强，也不能过弱。
以我们的病人娜娜为例，白塞病是一种过度免疫后造成的血管炎，应用单抗类药物和糖皮质激素能有效的抑制免疫，这样虽然把血管炎控制足够好。但免疫削弱后，抗病毒、抗细菌、抗真菌能力会变差。
于是娜娜染上了机会性感染李斯特菌，发生了脑膜脑炎，这种情况在免疫正常的人群中不会发生。
娜娜这类免疫被药物削弱的病人叫免疫抑制人群，和娜娜相同的人群还包括肿瘤病人，老幼孕妇等。

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娜娜的疾病通过脑脊液NGS明确诊断为李斯特菌性脑膜脑炎，根据指南上了青霉素，很快体温降了下来，意识状态好转，脑水肿恢复，肢体无力和面瘫逐渐改善。