如何监测ECMO机器上的病人移动心肺仪器是什么 _经验分享

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1月22日，据澎湃独家获悉，武汉大学中南医院利用移动心肺仪(ECMO)成功救治了一名新型冠状病毒患者，属全省首例，这也为新型冠状病毒救治提供新方案。
ECMO到底是什么呢?据悉， ECMO全称为体外膜肺氧合，通俗来说叫移动心肺仪，是一种生命维持设备。需要ECMO的人患有严重的、危及生命的疾病，使他们的心脏或肺无法正常工作。例如， ECMO可用于危及生命的情况，如感染造成的严重肺损伤或大规模心脏病发作后的休克。
ECMO机器代替了心脏和肺的功能。需要ECMO机器支持的人在医院的重症监护病房(ICU)接受护理。通常情况下， ECMO机器只能支持人们几小时到几天，但可能需要几周，这取决于病情进展。
最早ECMO始终突破不了维持数小时的时间限制， 1972年， 3天的体外循环成功抢救外伤患者;80年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功;1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82% ，而常规治疗死亡率为80%;1994年研究结果称：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。如今， ECMO技术越来越好，支持时间也不断延长，疗效也不断提高。
ECMO原理
ECMO原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO的基本结构包括：血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
为什么使用ECMO?以下情况需要用到它：
肺部不能为身体提供足够的氧气，即使获得额外的氧气;
肺不能摆脱二氧化碳甚至是在机械呼吸机的帮助下;
心脏不能给身体泵足够血液
医学界也用ECMO来支持心脏或肺部疾病患者无法治愈等待器官移植 (如新的心脏和/或肺) 。
ECMO是如何工作的?
ECMO通过塑料管(套管)与病人连接。这些管子被放置在腿部、颈部或胸部的大静脉和动脉中，将这些导管放入病人体内的过程称为插管。ECMO将患者体内的血液泵入一个人工肺(氧合器) ，向其中添加氧气并去除二氧化碳。因此，它代替了人的肺的功能。ECMO通过一个与心脏受力相同的泵将血液送回病人体内，取代了心脏的功能。ECMO由一名灌注师(perfusionist)或一名受过ECMO专家高级培训的护士或呼吸治疗师控制。灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，为患者提供所需的心肺支持。
如何监测ECMO机器上的病人?
任何连接到ICU ECMO的病人也会连接到监视器。这些监测仪测量心率、血压和氧气水平。ECMO患者需要经常验血以测量氧和二氧化碳水平。这些测试被称为血气分析。接受ECMO治疗的患者也会得到稀释血液的药物，这样血液就不会凝结。因此，要经常检测血液以确保足够稀薄。患者的医疗团队成员综合所有结果来查看ECMO在帮助患者方面的效果如何，并在需要时进行更改。
ECMO使用多长时间?
ECMO可以帮助挽救病人的生命，但它不能治疗病人的疾病或伤害。ECMO只是在医疗团队处理潜在疾病或损伤(如感染)或移植器官可用之前为患者提供支持。医疗保健提供者总是试图帮助人们尽快摆脱ECMO 。一些疾病或损伤可以很快得到治疗，患者只需要ECMO支持几个小时。其他情况可能需要更长的时间才能好转，在这种情况下，患者可能需要几天到几周使用ECMO机器。不幸的是，在某些情况下，患者的病情没有得到足够的改善，因此不能放弃ECMO 。ECMO并不能拯救每个人，但它提高了许多危重病人的存活率，这些病人对通常的生命支持选择没有反应。
使用ECMO的感觉如何?
当病人第一次被连接到ECMO机器上时，会被注射镇静剂，是感觉不到管子进入静脉和动脉。使用ECMO的人通常已经通过一根管子(气管内管)与呼吸机连接，该管子放置在口腔或鼻子中，并向下进入气管。
一旦连接到ECMO机器，套管就不疼了。连接ECMO的病人可能输送药物(镇静剂或疼痛控制器)来保持他们的舒适。这些药物也可能使他们昏昏欲睡。有些病人是清醒的，可以在连接ECMO时与人交谈和互动。在某些情况下，患者甚至在连接ECMO时还能锻炼，以增强体质。然而，一些运动可能会导致ECMO管子纠缠，所以患者在运动时需要得到帮助和仔细的监督。
使用ECMO的风险是什么?
医生在照顾接入ECMO患者时需要避免可能发生的任何并发症。当患者接受ECMO治疗时可能出现的一些更严重的问题包括：
出血:由于患者在使用ECMO时需要血液稀释药物，他们可能会在身体的不同部位开始出血。如果出血发生在大脑、肺部、插管部位或胃部，这将是一个非常严重的问题。医疗团队通过频繁的身体检查和实验室测试非常仔细地监控病人，以确保没有出血。如果有出血，可以通过药物帮助血液凝结。有时需要手术来止血。如果血细胞下降太低，输血和其他血液制品(如血小板)可能也需要。
肾功能衰竭：接受ECMO治疗的患者有时无法获得足够的肾脏血流量。这可能导致他们的肾脏停止工作，称为“急性肾衰竭” 。如果肾脏停止工作，那么病人可能需要连接一台机器来完成肾脏的工作，这叫做透析，肾脏损伤可能会好转。然而，在某些情况下，患者可能需要终生透析。
感染：来自ECMO的管子从患者体外直接进入他们的血液。这增加了感染的风险，因为管子是细菌进入身体的一种方式。感染可以到达肺部或身体的任何其他部位。ECMO患者感染通常可用抗生素治疗。然而，一些在ECMO期间发生感染的患者病情可能会加重，并遭受器官损伤。
腿部损伤：一些患者通过大腿上的静脉或动脉与ECMO机器相连。在某些情况下，这会损害腿部的血液流动，导致腿部组织死亡。如果发生这种情况，医生将设法使血液回流到腿部。这通常意味着改变ECMO管子到身体的另一部分。不幸的是，这种损伤有时会严重到病人需要手术来矫正问题，包括截肢。
中风：患者接受ECMO治疗时，由于小的血块，大脑的某些区域可能得不到足够的血流量。这可能会导致中风，部分大脑可能会永久受损。大脑中受损的区域将决定一个人的中风问题。有些病人可能无法移动身体的某些部位，看、记、说、读或写。有时一个人中风后会恢复一些功能，但并不一定。幸运的是，这种中风是非常罕见的。
患者何时能摘除ECMO?
【如何监测ECMO机器上的病人移动心肺仪器是什么】ECMO在患者试图克服疾病或损伤时为其提供支持。如果疾病或损伤有所改善，患者可能不再需要ECMO的支持。医疗服务提供者将慢慢减少ECMO所提供的支持量，以确定病人在没有ECMO的情况下是否能够康复，就像他们使用呼吸机一样。如果病人在这一过程中保持稳定(或有所改善) ，则移除ECMO 。

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