膀胱癌|加速康复外科迎来“提质增效”时代( 二 ) 卡介苗

在医学领域，多学科联合诊治和研究已成必然趋势，这要求各学科朝着“融合”的方向发展。康复医学和临床医学都是现代医学的重要组成部分，一直以来，重临床、轻康复的业务模式加大了两者的差异，使康复对于临床医疗的重要性被弱化，一定程度上导致两大学科在业务上难以结合。
“临床医学与康复医学的融合打破了传统的各学科单元分离方式，从加强康复临床协作，到康复贯穿于临床诊疗全过程。在此基础上，探索在多学科协作、人才培养、平台建设等方面如何深入融合，推动实现康复与临床融合的现代医疗高质量发展。 ”胡滨说道。
目前，临床学科与康复医学学科的多种合作逐步在国内各级医院开展，例如骨科康复、神经康复、儿童康复、老年康复、心脏康复、呼吸康复、重症康复、肿瘤康复、产科康复等。基于多学科协作的原则，推进康复医学学科与各临床相关学科密切合作，坚持以患者为中心，强化康复早期介入，推动加速康复外科，将康复贯穿于疾病诊疗全过程，提高医疗效果，促进患者快速康复和功能恢复。
ERAS为患者带来福音
胡滨介绍，传统观念与加速康复外科理念的区别主要体现在以下四点。
第一，禁食水。传统模式下，患者术前需禁食水10~12小时，手术时处于饥饿、口渴、烦躁的应激状态；加速康复外科指导患者术前禁食6小时， 2小时前还可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、黑咖啡（不含奶）等，这有助于减少身体应激反应，有利于保持患者术中生命体征平稳，术后更快康复。
第二，肠道准备。传统模式下，很多患者术前一日需机械性灌肠，对于患者尤其是老年患者，可致脱水及电解质失衡；加速康复外科模式下，很多手术取消了术前灌肠，大大减少患者应激，提高了患者舒适感和术中安全性。
第三，体位与活动。传统模式下，患者术后需至少去枕平卧6小时， 24小时后方可下床活动；加速康复外科模式下，患者术后可采取舒适体位，鼓励患者在6小时后尽早下床活动，这有利于减少呼吸系统并发症，促进胃肠道功能恢复、预防腹胀。
第四，疼痛管理。传统模式下，术后镇痛手段单一，甚至认为术后疼痛是必然的、应该的；加速康复外科认为，术后疼痛如果得不到解决会带来很大的应激反应，从而大大增加术后发生呼吸系统、循环系统等并发症的可能性，严重时甚至可能诱发心脑血管意外事件，加速康复外科鼓励患者主动表达疼痛感受，并对疼痛程度作动态评估，采取多模式镇痛，实现舒适医疗、全程无痛。
由最初的“暴力手术”到麻醉学的应用，到无菌术，再到微创外科，外科学经历了数次大的变革。每次进步无疑都使患者受益，也必将为更多的患者带来福音。
《医学科学报》 (2023-05-05 第4版封面)