二氧化碳激光在治疗喉气管狭窄方面的应用 _知识百科

近年来，由于外伤、医源性气管插管等致喉气管狭窄的患者日益增加，多为气管套管长时间与气管壁接触部位肉芽组织增生，使气管管腔狭窄，影响通气。同时吸痰管反复刺激，肉芽常表现为充血、肿胀、易出血，梗阻下方因为分泌物不易吸出，常继发感染，严重影响患者的生活质量。虽然目前喉气管狭窄的外科治疗方法很多，例如传统的喉裂开成形术及置管扩张术等手术，但是这些传统治疗时间长，患者痛苦多，同时再次狭窄的发生率也非常高。所以喉气管狭窄的治疗一直是临床难题。
最近利用二氧化碳激光成功治疗几例喉气管狭窄，为这类喉气管狭窄的治疗提供了新的思路。
该患于1年前外伤后出现呼吸费力， 10个月前于我院行气管切开术， 2个月前电子喉镜发现颈段气管狭窄。 20天前患者再次出现呼吸费力，加重3天。在X线检查时可见颈部气管狭窄。

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应用Lumenis 40c二氧化碳激光治疗仪治疗气管狭窄前后对比。

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【二氧化碳激光在治疗喉气管狭窄方面的应用】 国内相关研究也表明二氧化碳激光治疗气管狭窄能够明显改善患者症状。
二氧化碳激光治疗气管狭窄术中注意要点：
①如果条件允许，尽可能切除喉气管狭窄部位的瘢痕组织，拓宽通气面积，直至显露上下两端正常的喉气管结构。
②操作要保证在呼吸道内操作，避免损伤喉气管以外的组织。特别是切除环杓后区以下的瘢痕组织时，注意避免损伤气管膜部，引起气管食管瘘。
③在切除瘢痕下缘时要通知麻醉医生关注气管导管套囊是否被破坏，同时操作上要注意保护气管导管套囊，避免引起气管导管爆燃。
二氧化碳激光治疗的适应症：
① 狭窄部位距声门区0.5～1 cm ②狭窄长度≤3 cm ③喉软骨支架基本完整 ④明确为非恶性肿瘤性病变，可以包括颈部闭合性外伤、长期不当插管、化学性喉气管烧伤引起的喉气管狭窄以及复发性多软骨炎以及鼻硬结病、Wegenerl肉芽肿等气道肉芽肿病变等。
二氧化碳激光治疗气管狭窄的优势：
在过去20年里，激光一直被用来气化喉气管内的瘢痕组织，该手术在支撑喉镜或其他内镜暴露狭窄部位支持下，应用二氧化碳激光直接气化喉气管狭窄处增生的瘢痕和肉芽组织、精确切割和止血、达到喉气管腔再通的目的。整个手术无须打开喉腔，因此，操作相对精细，手术创较小，并可根据病情于喉气管内放置T形管。对于声门后连合的瘢痕狭窄，采用二氧化碳激光切割形成喉黏膜微瓣，通过转瓣覆盖裸露的管壁，达到减少肉芽形成、促进愈合的目。
同时由于二氧化碳激光的能量易被水吸收，对喉部黏膜热辐射较小，不易造成深部组织的损伤；二氧化碳激光可延缓胶原纤维形成和成熟时间，有利于瘢痕形成前上皮化，术后组织反应轻微，不易引起喉水肿，术后不易形成新的瘢痕及粘连。
二氧化碳激光治疗的局限性：
①麻醉要求高
由于是在气道进行操作，对于麻醉的气道管理要求较高，同时高频通气设备也不是每个医院都有配备的，手术过程中多与麻醉医生沟通非常重要，术中如果因为喉腔的狭窄，不能插管的，可与麻醉医生协商先行气管切开，再进行麻醉。而带管的可以直接在气管造瘘口插管。如果术中需要短暂拔管的，可以用高频通气来维持血氧饱和度，再行手术以达到治疗目的。
②操作有死角，治疗深部喉气管狭窄要谨慎
因为气管套管管径较小，有固定的弧度，导致操作空间狭小，存在操作死角，因此部分患者可能治疗不够彻底。同时对于深部的喉气管狭窄治疗要慎重，疗效不佳时尽早实施T型管植入术或喉裂开术。