难题|上海血透难题求解，疫情下如何维持两万患者血液透析( 二 ) 病人|封控|核酸|患者|上海|李红

超负荷的医疗体系
中国非公立医疗机构协会（下称“中国非公医协”）副会长兼肾脏病透析专委会主委梅长林说，首先是新冠肺炎疫情的问题，如果病人感染，就可能把医护都感染，该医院就会被隔离；其次是血透治疗的特殊性。在正常情况下，上海的医疗单位和病人是相互匹配的。 “如果一个单位出现阳性，那么该医疗单位应防疫要求可能就会被关闭。这意味着，原本在该地治疗的病人就需要去别的地方进行透析。 ”
在此情况下，上海的透析体系瞬间进入超负荷。
黄宇悦和李红生是从广东来上海支援本次疫情中密接和次密接透析患者的医护工作志愿者。据黄宇悦了解，他们所支援工作的浦东新区人民医院原本有300多位患者， 20多位护士和80台机器。 “我们达到医院以后发现医护非常忙碌，已经在超负荷工作了。 ”
浦东人民医院四楼被改建为应急血透中心，负责接密接和次密接的透析患者。李红生表示，在本轮上海疫情爆发前，该楼层曾是医院的消化内镜介入室楼层。由于是改建的应急血透室，该楼层中并没有供水系统和污水处理系统，而上述系统是为需透析的病人进行常规血液透析所必备的。
除四楼外，黄宇悦告诉采访人员，浦东人民医院的五楼和六楼均有透析患者。六楼共有80台血透机器，主要用以新冠核酸阴性的需血透患者。
为完成应急血透，李红生表示，有关部门和医院临时划拨了一部分CRRT机（俗称床旁透析）。据了解，四楼的应急血透中心共有12间房，每间房配备一台CRRT机。
和普通透析机液体在机器内部混合配置后使用不同， CRRT机在透析过程中用独立包装的置换液走机器外部管路。但 CRRT多为一对一治疗，时长为 6-8小时，特别占用医护人力。
李红生告诉采访人员，之所以要有CRRT是因为可以摆脱供水和污水处理缺乏的限制。 CRRT机价格较普通透析机更高，透析效果也较好。
为让血透中心维持正常运转，黄宇悦告诉采访人员，分队进行三班倒，一般5-6个小时一班，最早的一批上班时间是7：15从酒店出发，轮到晚班有时候会工作到一两点。
“工作时间是为了保护我们，因为防护服的有效保护时间就是6小时左右。 ”黄宇悦表示， “我们都严格按照三级防控标准在做好防护” ，除戴帽子、口罩、护目镜等常规护具外，进入血透室的医护人员每天需要穿两层隔离衣、一层防护服，佩戴两至三层手套。这实际上为医护带来非常大的挑战。
黄宇悦告诉采访人员，一般而言，中心一天会接待20多位需血透的患者，每位患者每周需要透析2-3次。但黄宇悦表示，上述的20多位患者数字并不固定，密接或次密接患者需要等待120去接。此外，由于是接待密接和次密接病人，偶尔会发生密接病人阳性确诊的情况。一般情况下，该病人会被送至定点的阳性患者接待医院。而如果阳性患者转阴后会来四楼应急透析中心。 “而如果120接来，我们是会安排他们上机的。因此， 120就算是半夜接来患者，我们也要为他透析。 ”她表示，非危重病人120一般不会半夜送来，这样的情况非常罕见。
作为一名血透医生，李红生的主要职责是了解病人的病史、用药情况、体重信息等，以为护士提供调整具体的透析操作指导。 “当然，特别危重的病人就不适合在应急血透室进行透析，一般来说，我们还是力求平稳。 ”
“有些病人比较焦虑，但能来的绝大多数患者情绪都比较稳定。由于目前医疗资源比较紧张，有些病患有可能就三四天甚至五六天才排得到。所以，他们的饮食上也不太敢吃，也不太敢喝。因为很多人没有尿，要通过透析才能把多余的水分拖出来，否则就容易心衰。 ”李红生表示。