Meta|有糖尿病，三种中高强度他汀降非HDL-C最显著！Meta分析他汀|降低|强度|循环|研究|胆固

仅仅降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）还不够，很多学者将视线移在非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C) 。
之前研究认为，在糖尿病、甘油三酯过高和LDL-C过低的人群中，非HDL-C比LDL-C更能反映动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。
非HDL-C等于总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇。
那么，哪种他汀，什么剂量能更好降低糖尿病患者的非HDL-C？
近日英国曼彻斯特大学学者发表的一项网络Meta分析通过比较7种他汀类药物后表明：
对于糖尿病患者，中等强度和高强度瑞舒伐他汀、高强度辛伐他汀、高强度阿托伐他汀在降低非HDL-C方面最为显著。
表1 不同他汀剂量与ACC/AHA、ESC、NICE指南根据LDL-C降幅定义的降脂强度
他汀类药物
每日总用量（mg）
低强度
（LDL-C下降20%~30%）
中等强度
（LDL-C下降31%~39%）
高强度
（LDL-C下降≥40%）
阿托伐他汀
NA
10~20
40~80
氟伐他汀
20~40
80
NA
洛伐他汀
20
40~80
NA
匹伐他汀
NA
1~4
NA
普伐他汀
10~20
40~80
NA
瑞舒伐他汀
NA
5~10
20~40
辛伐他汀
10
20~40
80
注：NA：各指南均未提及
研究显示，这些药物治疗12周以上后，非HDL-C水平降低2.20~2.31 mmol/L 。
与安慰剂对比，中等强度和高强度瑞舒伐他汀分别降低2.27 mmol/L和2.31 mmol/L；高强度辛伐他汀降低2.26 mmol/L ，高强度阿托伐他汀降低2.20 mmol/L 。
此外，在4670例主要不良心脏事件高危患者中进行分析的结果显示，高强度阿托伐他汀降低非HDL-C最显著，约1.98 mmol/L 。
这项研究也支持2021年NICE更新的血脂指南。
NICE这份指南认为，在降胆固醇治疗时，非HDL-C比LDL-C可更好量度心血管病风险的下降。
【Meta|有糖尿病，三种中高强度他汀降非HDL-C最显著！Meta分析】这项研究共对42项随机对照试验中11698例患者资料进行了分析。
来源：Hodkinson A, Tsimpida D, Kontopantelis E, et al. Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2022 Mar 24;376:e067731.
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