糖尿病诊断出了新标准？我国将新增数百万新糖尿病患者？真相来了 2型糖尿病|老年人健康|老年病

文章图片

文章图片

近期，关于糖尿病诊断标准已经更新的话题引发了很多朋友的关注，听说国际上糖尿病的诊断标准已经更新成了餐后1小时血糖超过11.6mmol/L？如果照此诊断标准，很多原本不是糖尿病的人群，也会被确诊为糖尿病，这样的说法是真的吗？我们又该如何看待餐后1小时血糖升高的问题？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

糖尿病诊断标准真的改了吗？这一被热议的消息，来自于3月30日国际糖尿病联盟（IDF）在其权威期刊“糖尿病研究与临床实践”（Diabetes Research and Clinical Practice）杂志上发布的一篇文章，该文章的名称是：International Diabetes Federation position statement recommending use of 1-hour plasma glucose test to diagnose intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes ，翻译过来就是：国际糖尿病联盟关于适用负荷后1小时血糖诊断中间高血压和2型糖尿病的立场声明。

由此我们可以看出，这是一个新发布的IDF关于糖尿病诊断的立场声明，在该声明中IDF综合多年来的临床证据，推荐使用葡萄糖耐量试验中的1小时血糖测试数据作为筛查中等程度高血糖（我们通常称之为糖尿病前期）和诊断2型糖尿病的方法，这种方法具有更高的敏感性和实用性。

该立场声明由来自15个国家的22名专家组成的国际专家小组编写，根据该声明的建议，诊断糖尿病前期的标准为糖耐量试验1小时血糖＞8.6mmol/L（155mg/dL），而如果这个值超过了11.6mmol/L（209mg/dL），就建议诊断为2型糖尿病了。
众所周知，我们进餐后血糖的升高规律是在餐后1小时，血糖可以达到高峰值，而之后会逐渐缓慢回落，因此，特别是以易于吸收的精米白面为主食的中国人来说，测量餐后1小时血糖，当然会比餐后2小时血糖更高，由此来看的话，如果以此标准来诊断糖尿病前期和2型个糖尿病，的确会有原本认为自己血糖“正常”的人群，就会步入“糖尿病患者”的行列了。

当然从上述介绍也可以知道，该诊断标准并非是纳入指南的一种诊断方法，而只是基于现有临床证据有专家组得出的一种立场声明，也就是说通过专家组探讨，该专家组得出的意见是糖耐量实验中1小时血糖，可以作为诊断糖尿病前期和2型糖尿病的新指标。

对于2型糖尿病的诊断标准来说，目前我国各项糖尿病指南诊断标准仍然是空腹血糖超过7.0mmol/L ，以及餐后2小时血糖超过11.1mmol/L 。当然随着对糖尿病认识的不断深入，以及对血糖代谢异常进行早干预，早预防需求的不断提高，在以后采用餐后1小时血糖作为糖尿病诊断标准，也是完全有可能的。
餐后1小时血糖测量没有意义吗？立场声明中推荐的诊断标准，虽然目前尚未纳入指南，但也绝非没有意义。实际上，不论是在医院进行口服葡萄糖耐量试验过程中测试1小时血糖，还是个人自行测定餐后1小时血糖水平，对于了解自身的血糖代谢异常风险，都是有着积极意义的。

血糖代谢异常，直至发展为2型糖尿病的过程，一般都是一个长期渐进性发展的过程，在这个过程中，能够尽早识别风险，尽早进行干预，对于延缓血糖升高进展，预防2型糖尿病的意义是非常重大的。
早在2018年发表于Acta Diabetol杂志上的一项综述中就指出， 1小时后的血浆葡萄糖水平可能是一个更好的生物标志物，用于识别高风险个体，尤其是当β细胞功能在糖尿病前期阶段比在糖尿病阶段更为完整时。早期诊断高风险个体为减少糖尿病的发展、微血管并发症和死亡率提供了可能，这可能超越了全球糖尿病预防项目所展示的益处。
对于我们中国人来说，特别是习惯于以精米白面等容易快速升高血糖的食物为主食的人群来说，餐后1小时血糖水平对于识别，预防糖尿病来说，就显得更为重要，餐后1小时血糖的超标，一方面表明身体对于血糖的控制能已经开始下降，血糖代谢开始出现异常，也说明了血糖波动性的增加，这些变化都有可能是血糖代谢异常带来身体健康风险的重要方面，如果能够尽早识别这些变化，并积极采取措施去控制餐后血糖的稳定性，减少餐后1小时血糖超标的几率，对于改善糖尿病前期，预防新发糖尿病，以及糖尿病患者的血糖稳定控制，都是意义重大的。

需要指出的是，餐后1小时血糖的测定，应该以第一口进食时间开始计算，当时间达到1小时时，测量餐后血糖水平，如果出现了超过8.6mmol/L的情况，就应该考虑是否有糖尿病前期的风险，而如果超过11.6mmol/L ，即使现在还达不到通用的糖尿病诊断标准，但也更要注意可能出现的潜在糖尿病风险了。

总而言之，对于这个新发布的立场声明，是综合多年来临床证据的一项权威建议，这项建议虽然还未被纳入任何糖尿病指南中被作为真正的糖尿病诊断标准来执行，但关注餐后1小时血糖指标，了解自身的血糖变化和升高情况，尽早的对可能存在的血糖代谢异常风险进行积极干预，都是很重要的。
参考文献：
[1
International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetesDiabetes Research and Clinical PracticeVol. 209
【糖尿病诊断出了新标准？我国将新增数百万新糖尿病患者？真相来了】[2
The 1-h post-load plasma glucose as a novel biomarker for diagnosing dysglycemia. Acta Diabetol. 2018 Jun;55(6):519-529.