秘密|揭开“瘢痕”的秘密 ▏甲状腺术后瘢痕科学管理和防治外观|上皮|创面|患者|成熟期

来源丨西安市第三医院
甲状腺疾病发生率处于逐年上升趋势，且好发于女性，术后切口瘢痕，就像一个“印章” ，盖在颈部，使她们很难走出甲状腺术后的阴影。怎样能更快地淡化瘢痕，并使其在社交距离下不明显，是患者在手术后比较关心的问题。这期，我们来科普一下甲状腺术后切口瘢痕的科学管理和防治。
认识瘢痕
瘢痕是受各种外因导致皮肤受创，从而形成的皮肤组织外观及病理改变的统称。一般来说，当损伤达到一定的深度（真皮层及以下）时，我们的皮肤则需要通过产生肉芽组织填充受损的区域——这些增生的肉芽组织，就是我们所看到的瘢痕。
瘢痕的分期
瘢痕在伤口上皮化完成后的一段时间内，是动态变化的，一般经历未成熟和成熟两个阶段。未成熟瘢痕显著特点是外观呈红色，内部有较丰富的毛细血管网，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适。成熟瘢痕则表现为不充血、无临床症状（疼痛、瘙痒）、瘢痕厚度不再变化等。

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术后2周瘢痕
伤口愈合后（即完成上皮化后），应尽早对伤口进行干预，缩短瘢痕的未成熟期，改善瘢痕的最终转归，有效防控病理性瘢痕的发生和发展。
甲状腺术后瘢痕形成前的预防
主要包括创面处理和手术操作两方面。优化创面处理，重点是预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。手术操作相关的主要预防措施为无菌原则、无张力及美容缝合、无异物残留、封闭死腔等。
甲状腺术后瘢痕形成期的防治
尽早干预
以创伤上皮化完成后为起点，瘢痕早期的终点目前无法完全统一，因为瘢痕未成熟期长短的个体差异很大，与年龄、人种、致伤原因、所在部位等众多因素有关，大部分瘢痕会在6-12个月进入成熟期。所以，我们应该将预防瘢痕的重点放在术后6月内。甲状腺术后切口14天后，就可以干预了。

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术后6月瘢痕
多种手段联合
? 药物外用（可选择硅酮制剂、洋葱提取物或积雪苷，最少使用6个月）；? 减张器或压力疗法的使用；? 术后放射治疗（适用于有瘢痕疙瘩病史的成年人）；? 注射治疗，激素+5-FU（5-FU仅适用于成年人）；?光电治疗（血管激光、剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光、联合法）；? 另外早期也可以考虑注射肉毒素，但需要严格把握适应症和合适人群。
密切随访并进行相应处理
甲状腺术后瘢痕属于高增生风险，患者需1月随访1次。如随访过程中发现瘢痕仍然有充血，则继续上述治疗，并观察瘢痕是否增生，如增生出现，需加入注射治疗，未施加压力疗法者，需添加压力疗法。若随访过程中发现瘢痕不再充血，则考虑瘢痕已进入成熟期，早期管理暂停。

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术后3年瘢痕
生活饮食管理（6个月）
注意防晒，甲状腺术后半年内避免阳光直射伤口，防止色素沉着，影响伤口外观，可选用物理（用丝巾遮挡等）或化学的方法（防晒霜）。忌辛辣食物和饮酒，避免导致瘢痕部位血流量增加，加速增生性瘢痕的出现。