运动减肥|无进展生存20个月！多线治疗失败后，一类靶向药让胃癌患者见希望运动减肥

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提到胃癌的靶向治疗，不知道大家首先想到的是哪些经典药物。
与非小细胞肺癌等癌种相比，胃癌的靶点及靶向药物较少，治疗更加困难。目前已经获批上市的靶向治疗药物类型，仅有HER2抑制剂（例如曲妥珠单抗）和抗血管生成抑制剂（VEGF/VEGFR抑制剂，例如雷莫芦单抗及阿帕替尼等）。
目前新兴的靶点Claudin 18.2为大量存在这一蛋白过表达的胃癌患者带来了新的生机；FGFR抑制剂、免疫治疗当中的PD-1抑制剂的加入，也让部分胃癌患者看到了希望。不过这一次，我们想给大家带来的是胃癌另一个重要的靶点， c-MET 。
尽管目前尚未有MET抑制剂在胃癌适应症上正式获批，但这类药物的应用，已经给许多胃癌患者创造了生存奇迹。
多线治疗失败后，无进展生存20个月[1

一位男性患者， 51岁， 2014年10月确诊腹部及后腹膜淋巴结转移性腺癌，基于免疫组化检查结果，原发部位首先考虑消化系统来源，胃系统来源可能性最大。
【运动减肥|无进展生存20个月！多线治疗失败后，一类靶向药让胃癌患者见希望】考虑到患者年龄较小，身体状况良好，肿瘤负荷较大，且较大可能性为转移性胃癌，因此选择了三药联合曲妥珠单抗的方案，即奥沙利铂+多西他赛+卡培他滨化疗方案与曲妥珠单抗靶向治疗联合。
患者首先完成了6个周期的治疗，腹部及腹膜后转移淋巴结明显减少。随后的治疗中，患者病情稳定无进展。
至2015年6月，患者复查时发现后腹部淋巴结明显增多，因此改用奥沙利铂+S-1（爱斯万）化疗方案联合曲妥珠单抗靶向治疗。治疗2个周期，患者耐受性较好，局部有复发，给予同步放化疗（胃微弯及腹膜后淋巴结放疗，与卡培他滨合用）。
但非常不幸的是， 2015年12月患者复查CT时发现，肝右叶疑似出现了转移病灶。经过医生与患者家属的探讨，决定尝试阿帕替尼方案。
患者于2015年12月~2016年1月期间使用阿帕替尼靶向治疗，但治疗并没有效果。上腹部核磁共振检测结果显示，肝转移癌，共16个病灶，体积增大，且胃贲门旁淋巴结肿大。
为了更好地指导下一步的用药方案，患者接受了二代测序（NGS）。检测结果显示，患者MET基因扩增约4.1倍， ERCC基因扩增约2.2倍。随后，患者开始接受克唑替尼治疗。
当年，几款c-MET抑制剂都还没有上市，临床上能够应用于MET异常患者的只有几款多靶点的药物，其中就包括了当时已经获批应用于晚期ALK阳性非小细胞肺癌的ALK/ROS1/MET多靶点抑制剂克唑替尼。
用药2个月后，复查上腹部MR结果显示：患者肝脏未见明显转移瘤，胃贲门旁淋巴结较之前略微缩小，提示肝转移病灶完全缓解！
最终，患者得到了长达20个月的无进展生存期。
胃癌，夺走了百万人的1910万年
胃癌是全球第5高发的恶性肿瘤，死亡率高居第4位，在中国尤其普遍。根据流行病学调查， 2017年，全球范围内有超过122万人新患胃癌，接近86.5万人死于胃癌。在这一年内，所有患者因罹患胃癌所带来的伤残与痛苦而折损的寿命（失能调整生命年， DALY）加起来有1910万年之久！
平均到每一位患者身上，是本应该尽享天伦之乐、或在自己的事业中一展宏图的十几年。