血管|危险！这两类降压药肾病患者慎用！方向|情绪|用药|身体|病人|血压

【血管|危险！这两类降压药肾病患者慎用！】楼道里，病房前，一扇虚掩的门背后，传来一阵铿锵有力的话语声。
医生斜坐在病床上，身体转向病人的方向。此刻病人正头枕着床头半倚在床上，手上扎着输液针，同时眼睛专注地看向医生。医生手中拿着一支笔和一张纸，时而只是坐在那里讲，时而边讲边举起纸笔给病人看，身体配合着所讲内容，偶尔会微微前倾，尽量靠向病人的方向。
两个人如此聚精会神，他们在谈什么？
“为什么吃这么多降压药？首先你得明白一件事，联合用药不是累积用药。 ”原来患者对于用药量有疑虑，医生正在病房里上演一场即时的“医学科普课堂” 。

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所谓联合用药，指的是为了达到治疗目的而同时或者先后采用的两种或者两种以上的药物。这就像部署作战计划，联合用药好比兵分三路围追堵截，而累积用药只派出了一路人马，随后只是朝着同一个方向不停地增加兵力而已。两者之间有本质上的区别。分路作战可以从不同方向上，最大化地钳制和分散敌人兵力，给予敌人彻底的打击，确保赢得最后的胜利。
见患者微微点头，为了帮助他对降压药的用药原则有更加透彻的理解，医生主动将话题深入一层。 “还有一个事，就是降压药的选择。降压药一共分五大类。 ”
事实上，降压必须是一个量体裁衣式的治疗过程。用药选择是一个极易被忽视，却对结果影响极大的问题。

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“这五大类里，咱现在已经用了三类药，还有两类药没有用，就是之前反复说过的ACEI和ARB这两类药。 ”医生所说的ACEI ，即为血管紧张素转化酶抑制剂，主要是通过抑制血管紧张素，扩张血管而降压；ARB即为选择性血管紧张素II受体拮抗剂，它的作用原理与转换酶抑制剂相类似。
“这两类药你为什么不能用呢？因为现在你的肌酐高了，而且没有透析，加上你本身心功能差，这两类降压药的副作用，可导致血钾浓度升高，严重的话会引起心脏骤停。当然，这只是个几率，并不是说百分之百。你现在本身体内毒素高、心肺功能差，如果说一旦因为这个（降压）药，血钾、肌酐再升高，那风险就来了，所以咱就尽量不用。 ”医生向患者讲述用药常识，帮助患者提前规避用药风险。
“那为什么透析的病人就能用呢？”病人针对医生刚才的讲解提出问题。
病人的疑问反而让医生更加放心，说明病人正在跟着医生的讲解进行吸收、理解和思考， “他已经透析了，可以通过透析来定期排出肌酐、血钾，所以就不在意肌酐高低了。而ARB型降压药比如缬沙坦，因为可以与血清蛋白高度结合不易被透析清除，这种情况下应用这类药物，反而会维持更好的降压效果，是不是这么个情况？”
听完医生的回答，病人沉默了一阵，似乎仍在消化刚才的知识，突然他用力起了起身，用未输液的手臂支撑身体，探着头问：“大夫，您说情绪影响血压吧？”经与医生的充分交流，病人不仅解除了心中的疑虑，同时也更加关注自己的病情，主动就血压升高的病因，与医生进行探讨。
“对啊，情绪激动、睡眠不好、心情抑郁，这些都会造成血压升高。 ”医生给予肯定答复。