咳嗽|咳嗽的症状自测和检查方法( 二 ) 医生|疾病|肿瘤

医生可能要求咳嗽患者做哪些检查，目的是什么医生在详细了解病史和查体后，会做出初步的判断，或缩小诊断可能的范围，然后根据需要要求患者做一些必要的检查，可能包括：（1）血常规：急性咳嗽时最常用的检查，可协助判断感染的类型，如嗜酸粒细胞增高提示过敏性疾病及寄生虫感染（城市中已极少见）的可能。
（2）X线胸片：是急、慢性咳嗽的常规检查。如果X线胸片有明显病变，医生可能会根据病变的形态、性质做出诊断或选择进一步检查，如胸部CT等。 X线胸片无明显病变者，如果患者有吸烟、环境刺激暴露或服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，则戒烟、脱离刺激物接触或停药观察4周，若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则可能还需要做进一步的检查。
（3）胸部CT：CT检查有助于更清楚地显示病变，还有助于发现胸片不易发现的病变，如纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，对肺癌及一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等也具有重要诊断价值。高分辨率CT还有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型的支气管扩张。
（4）诱导痰检查：常用超声雾化吸入高渗盐水的方法诱导患者排痰。痰中如果发现肿瘤细胞，对诊断支气管肺癌至关重要；痰中嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标；痰的微生物培养还可以提示感染的病原。
（5）肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。
（6）支气管镜检查：医生可通过支气管镜直接观察到气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等，还可以进行活检、取异物等操作。（7）24小时食管pH值监测：是判断是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。检查时，实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，确定反流与咳嗽的关系。（8）咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使患者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽、感染性咳嗽及胃食管反流性咳嗽等。（9）其他检查：变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。血肿瘤标记物有助于肿瘤的诊断。
咳嗽患者应如何遵照医嘱用药咳嗽患者应严格遵照医生的嘱咐用药，不可自行盲目用药、增加剂量和延长用药时间。痰多或痰液黏稠时一定要针对病因治疗并和祛痰药联用。尤其是睡前用药时，尤其应当注意，因为止咳药物抑制了咳嗽反射，而人体入睡后迷走神经兴奋性增高，可导致支气管平滑肌收缩，使支气管管腔变形缩小，在狭窄的管腔里加上痰液的阻塞，易导致肺通气严重不足，造成人体缺氧，出现呼吸困难症状。
其他还需要注意的事项有：糖尿病患者慎用含糖多的止咳合剂，如急支糖浆、枇杷露、蜜炼川贝枇杷膏等，可选用相应药物的无糖型制剂；心功能不全伴有肺淤血的咳嗽患者禁用喷托维林，该药对呼吸道黏膜有麻痹作用，容易导致呼吸道阻塞和窒息；青光眼的患者也应忌用喷托维林，因为该药还有阿托品样作用，会使眼内压升高；
严重高血压和脑出血患者禁用含有麻黄的中药，因为麻黄中的麻黄碱可促使贮存在神经末梢的去甲肾上腺素大量释放，出现高血压危象和脑出血；甲状腺功能亢进和高血压、心脏病患者，应慎重可待因或美敏伪麻溶液（惠菲宁）等含有拟肾上腺素药的复方止咳祛痰药，以免诱使心血管病加重；