文章图片
文章图片
他汀类药物是目前临床上使用最广泛的调血脂药 ， 这类药物通过抑制胆固醇合成限速酶（羟甲基戊二酰辅酶A还原酶） ， 抑制肝内胆固醇的合成 ， 发挥调节血脂作用 ， 可显著降低血清总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(APOB)水平 ， 也能降低血清甘油三酯（TG)水平以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)水平 。 除调血脂作用外 ， 他汀还能稳定、缩小和消退动脉粥样硬化斑块 ， 并具有抗炎、抗血小板聚集和改善内皮功能等作用 ， 从而延缓动脉粥样硬化斑块的发生和发展 ， 降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发病率和死亡率 。
他汀类药物常见消化不良、腹泻、腹痛、恶心、头痛、失眠、抑郁等副作用 ， 以及转氨酶升高、肌痛、肌炎、横纹肌溶解、新发糖尿病、认知功能异常等类他汀效应 ， 绝大多数患者对他汀耐受性良好 ， 那么哪几类人吃他汀容易发生副作用呢？今天孙药师为大家一一说明：
- 高龄患者：尤其是大于80岁的老年人 ， 老年人吃他汀比年轻人更容易发生副作用 ， 因此 ， 老年人最好使用低剂量或中等剂量的他汀 。
- 女性：女性吃他汀比男性更容易发生副作用 。
- 体型瘦小、虚弱者：体重较轻和身体虚弱者不宜大剂量使用他汀 。
- 多系统疾病患者：合并肝、肾功能损害 ， 如慢性肝炎、肝硬化、糖尿病肾病的人对他汀的耐受性不佳 。
- 合用特殊药物患者：他汀主要通过肝药酶代谢 ， 一些特殊药物 ， 如红霉素、伊曲康唑、奈法唑酮、环孢霉素、胺碘酮、维拉帕米等 ， 可抑制肝药酶活性 ， 阻碍他汀代谢 ， 提高他汀血药浓度 ， 增加副作用的风险 ， 建议合用多种药物的患者注意监测他汀的副作用 。
- 特殊状态者：如严重感染、围手术期、严重外伤、重体力劳动者 ， 吃他汀后更容易发生副作用 。
- 酗酒者：喝酒 ， 尤其酗酒可加重肝脏损害 ， 吃他汀后喝酒或者喝酒后吃他汀容易发生副作用 ， 因此 ， 长期吃他汀的患者应避免喝酒 ， 尤其不要酗酒 。
- 吃西柚或喝西柚汁者：西柚中的一些成分可抑制肝药酶活性 ， 阻碍他汀代谢 ， 提高他汀血药浓度 ， 增加副作用的风险 ， 建议喜欢吃西柚的朋友 ， 服用他汀时不要大量吃西柚 ， 每天最多吃1-2瓣 ， 西柚汁的饮用量不要超过1L 。
- 甲状腺功能减退患者：甲减患者常常合并高血脂 ， 吃他汀后发生副作用的风险较大 ， 这类患者首先应治疗甲状腺疾病 ， 使甲状腺功能达标 ， 然后再伺机启动他汀治疗 。
- 既往服用他汀发生过副作用和他汀相关的副作用家族史者：这类患者是发生他汀副作用的高危人群 ， 应谨慎用药 ， 避免大剂量服药 。
- 大剂量服用他汀的患者：大剂量他汀比小剂量他汀导致副作用的风险明显增加 ， 这提示中国患者宜使用小剂量或中等剂量他汀 。
总之 ， 他汀类药物是临床上常用的调血脂药 ， 是预防动脉粥样硬化的基石 ， 可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的风险 ， 其常见消化系统、神经系统以及类他汀效应等副作用 ， 临床实践和试验发现 ， 高龄患者、女性、体型瘦小、虚弱者、多系统疾病患者、合用特殊药物患者、酗酒者、吃西柚或喝西柚汁者、甲状腺功能减退患者、既往服用他汀发生过副作用者、他汀相关的副作用家族史者、大剂量服用他汀的患者更容易发生他汀相关副作用 。
