肛瘘常见临床表现及防治肛瘘

什么是肛瘘?
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，古称痔瘘，是肛门直肠周围脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘道。肛瘘是常见肛门直肠疾病，在我国发病占肛门直肠疾病的1.67%~3.6%，国外为8%~25% 。发病年龄以20-40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男孩与女孩的比例为5:1 。常规肛瘘一般具有内口与外口，内口与肛窦相通，外口与皮肤相通。个别可由其它疾病引起。

肛瘘是怎样导致的?
中医学认为，肛瘘的发生与以下因素有关
1、外感风、寒、热、燥、火邪所致。
2、痔疮久久不愈所致。
3、由肛痈发展而来：《医宗金鉴.外科心法要诀》说：“漏，大多由肛门痈发展而来。患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而成瘘管，不易痊愈” 。
【肛瘘常见临床表现及防治】 现代医学认为，肛瘘主要是由肛窦感染化脓形成肛门直肠周围脓肿发展而成。综合起来有以下因素：
1、肛周脓肿是形成肛瘘的主要原因，系由污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起。
2、直肠肛门损伤。外伤、吞咽骨头、金属、肛门体温计，肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌浸入伤口即可引起。
3、会阴部手术。内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺，尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
4、结核。既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%，近年来明显下降，主要为吞咽结核菌引起，少数也可由血行感染引起。
5、溃疡性大肠炎。
6、克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76% 。
7、直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。
8、血行感染。糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等，因几体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘。
9、其它。如淋巴肉芽肿，骶尾骨髓炎。直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。
哪些症状提示已经患了肛瘘?
肛旁反复肿痛流脓是患者来就诊诉说的最主要症状
一、局部症状
1、流脓：脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液急骤增多，局部肿胀，体温升高。常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。
2、肿块：肛缘条索状硬块，常为患者的主诉之一，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。
3、疼痛：平时一般疼痛不明显。脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻。
4、瘙痒：因肛内黏液分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
5、内外瘘时常有粪便和气体与脓液混在一起，从外口流出。瘘管于膀胱、尿道、阴道相通时，都有其特殊表现。例如直肠膀胱瘘时，有部分从肛门外流。
二、全身症状一般肛瘘无全身症状，复杂而病期长的，常有排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状;继发感染时，有不同程度的体温升高等全身中毒症状。
肛瘘的最大特点是病程反复迁延不愈，时间长了可逐渐由单纯性肛瘘发展成复杂性肛瘘，管道可由一根变成多根，给手术治疗带来巨大的困难，术后恢复亦很缓慢。
肛瘘会癌变吗?
痔疮、肛裂一般情况下都不会癌变，但肛瘘是会发生癌变的。一般而言，大多数肛瘘均恶变为黏液腺癌，少数可见腺癌、胶样腺癌、鳞癌等。一般认为恶变和长期慢性炎症刺激以及免疫功能下降有关。硬结形成，黏液分泌物增多以及疼痛加剧常常为癌变的先兆。