全因|缺乏叶酸，痴呆风险高！以美2.7万人研究水平|叶酸|风险|中国|杂志|死亡

近日发表的一项研究显示，老年人血叶酸水平低，或会增加痴呆或死亡风险。
研究者认为，应该定期监测老年人的血叶酸水平并及时纠正，特别是考虑到血叶酸水平往往随年龄的增长而下降，据估计高达五分之一的老年人叶酸不足。
这项研究分析了60~75岁2 .7万人的医疗记录。缺乏叶酸定义为血叶酸低于4.4 ng/ml ，有12.6%的老年人缺乏叶酸。
与不缺乏叶酸的老年人相比，缺乏叶酸者痴呆症的发病率（4.24/10000人年 vs. 7.96/10000人年）、全因死亡率（5.36/10万人年 vs. 19.20/10万人年）明显较高。
以百分比计算，叶酸缺乏的老年人痴呆症发病率近3.5% ，全因死亡率8%左右，均明显高于不缺叶酸的老者。
在考虑了包括糖尿病、抑郁症、认知能力下降、维生素B12缺乏、吸烟和服用叶酸补充剂在内的潜在影响因素后，叶酸缺乏的老年人被诊断为痴呆的可能性要高出68% ，死于任何原因的可能性要高出近3倍。

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图1 不同血叶酸水平对应的痴呆症及全因死亡风险
目前为止的相关证据显示，叶酸缺乏会影响大脑认知与神经信号传导，可能增加以后痴呆发生风险。
但针对这一问题研究较少，纳入的参与者样本量也小，并且研究结果也有所不同。
此外，研究者认为，痴呆症的发展需要时间，因此很难排除反向因果关系，即叶酸缺乏可能是临床前痴呆症的结果，而不是其原因。
对上述结果进一步进行分析时，没有显著削弱叶酸缺乏与痴呆症、死亡风险增加的相关性，但按监测期的长度进行分层时，不能排除反向因果关系。
研究者表示，这是一项观察性研究，因此无法明确因果，尤其是考虑到反向因果关系的潜在作用。
不过研究者表示，叶酸缺乏可能会影响同型半胱氨酸水平，从而增加罹患血管性痴呆症风险，和（或）损害神经元的DNA 修复，使之易受到氧化损伤，进而可能加速脑细胞老化和损伤。
研究者认为，血叶酸水平可以作为一种改善老年痴呆症和死亡风险的生物标志物。
之前曾发表的同型半胱氨酸与痴呆的国际共识声明指出，血浆同型半胱氨酸水平反映了3种B族维生素（叶酸、维生素B12、维生素B6）的功能状态。
大量的实验证据支持，同型半胱氨酸升高与认知功能损害有因果作用。
国际共识声明指出，血浆总同型半胱氨酸水平升高，是老年人认知功能损害、痴呆和阿尔茨海默病发生的可干预的危险因素。
来源：
[1] Rotstein A, Kodesh A, Goldberg Y, et al. Serum folate deficiency and the risks of dementia and all-cause mortality: a national study of old age. Evid Based Ment Health. 2022 Mar 15
[2] 董珍; 朱婷珂; 徐俊. 同型半胱氨酸与痴呆：国际共识声明. 中国卒中杂志, 2019,14(02):142-148.
转载：请标明“中国循环杂志”
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