严重|糖尿病高渗性昏迷可能与遗传有关，常见症状是昏迷和皮肤黏膜干燥脱水|状态|血糖|遗传|渗透压

导语：糖尿病高渗性昏迷是由糖尿病的急性代谢紊乱引起的昏迷状态，是糖尿病最严重的急性并发症之一，多发生于有高血糖、体重减轻、饮食减少史的老年2型糖尿病患者，多由心肌梗死、脑卒中、感染等糖尿病严重并发症引起。在疾病早期，应该积极地配合治疗。

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（一）概述
【严重|糖尿病高渗性昏迷可能与遗传有关，常见症状是昏迷和皮肤黏膜干燥】糖尿病高渗性昏迷的主要原因是胰岛素相对缺乏，液体摄入不足，导致严重的高渗状态，中枢神经系统损害，而导致血糖升高和脱水的因素也可能是糖尿病的病因。
（二）基本病因
1、胰岛素相对缺乏
体内胰岛素相对缺乏会增加肝脏的葡萄糖输出（通过糖原分解和糖异生），并影响骨骼肌对葡萄糖的利用，导致血糖升高。高血糖渗透性利尿会导致血容量缺乏，如果液体入量不足，会进一步恶化。
2、液体摄入不足
本病多发生于老年患者，口渴中枢敏感，除主动饮水欲望下降和肾功能不全外，失水往往相当严重，且失钠量小于失水，导致血钠明显升高；脱水和低血钾一方面会增加皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等胰高血糖素激素的分泌，进一步抑制胰岛素的分泌，进而导致高血糖状态。
3、中枢神经系统损害
脱水、血液浓缩或血管栓塞会对大脑皮质或皮质损害造成损害，脑细胞功能失调，导致昏迷。

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（三）诱发因素
1、急性感染、外伤、外科、脑血管意外等应激状态。
2、使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物。
3、透析治疗，静脉高营养疗法等。
4、有时在疾病的早期由于误诊为大量的葡萄糖液，或由于口渴而大量饮用含糖饮料，可诱发疾病或使病情加重。
（一）概述
该病起病缓慢，初期症状常出现或加重，可伴有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等临床表现。随着病情的发展，典型的临床表现以严重脱水和神经精神症状为主，患者逐渐陷入昏迷、严重脱水症、大小便迟钝，甚至尿闭。

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（二）典型症状
1、神经精神症状
糖尿病高渗性昏迷患者的中枢神经系统损害十分突出，昏迷是其典型表现。反应迟钝的症状可在疾病早期出现，并随着病情的发展而恶化。血浆有效渗透压超过350mOsm/(kg·H2O)可导致昏迷，昏迷前后可幻觉、上肢抽搐、癫痫样抽搐、失语、偏盲和肢体瘫痪。
2、严重脱水症
患者常出现皮肤黏膜干燥、弹性减退、眼球凹陷、舌、唇干燥等严重脱水症，随着病情的发展，可出现脉细速、卧床时颈静脉充盈不全、直立性低血压等周围循环衰竭，包括晚期排尿，甚至闭尿。
3、糖尿病的症状
发病初期多口渴，多尿，乏力等糖尿病症状出现或加重，但老年人口渴中枢往往感觉迟钝，经常饮水不足，且随着脱水加重，尿量逐渐减少，到昏迷状态时可出现少尿甚至无尿。
（三）伴随症状
初期症状包括恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。

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（四）并发症
1、严重的感染
是一种常见的病因，也可继发于该病，可出现发热等症状。