治疗|肥胖是如何一步步“击垮”你的肾脏？肾脏|相关性|肥胖率|蛋白尿|疾

3月10日是第17个世界肾脏日，今年的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾” 。
目前全世界有 8.5 亿人患有肾脏疾病，我国慢性肾脏病患病率已高达 10.8% ，即十个人中有一个肾脏病人！全球因慢性肾脏病接受透析的患者人数正以每年 5%~8%的速度持续增长。慢性肾脏病已被公认为世界范围内的主要公共卫生问题，但公众对慢性肾脏病的知晓率和防治观念却比较落后，因此提高人们对肾脏健康的关注及了解是预防及延缓慢性肾脏病的关键。

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很多人都知道慢性肾病与糖尿病、高血压的关系，这与糖尿病肾病与高血压性肾病高发病率有关，但肥胖与慢性肾病的关系却鲜为人知。 2017年的世界肾脏日主题是“关注肥胖，关爱肾脏” ，当年大量的文章科普了肥胖对肾脏的伤害，但依旧收效甚微。今天小博就跟大家再来说说肥胖与肾病的“孽缘” 。
《第五次国民体质监测公报》结果显示：我国成年人和老年人超重肥胖率继续增大，其中肥胖率的增长幅度明显加大， 2020年成年人超重率、肥胖率分别为35.0%和14.6% 。随着肥胖人群的日益剧增，肥胖带来的隐患也逐渐为人们所知，肥胖相关性肾病便是其中之一。
什么是肥胖相关性肾病？
1974年，国外有学者首先报道了严重肥胖患者可伴有大量蛋白尿，病理活检提示存在肾脏损伤。此后，有关肥胖患者肾损伤的案例逐渐被报道，引起了人们的重视并由此诞生了肥胖相关性肾病的概念——由肥胖直接导致的肾损害，也称其为肥胖相关性肾小球病。当然并不是所有肥胖的人都会得肾病，目前我国肥胖相关性肾病还是较少被诊断的慢性肾脏病病种，但随着国人生活方式的变化，肥胖发生率在一定时期内还将持续升高，肥胖性肾病也将越来越多见。

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肥胖如何损害肾脏健康？
1、肥胖本身可以直接导致肾损害。肥胖可以导致血流动力学的改变，也就是肾小球内压力增多、肾脏血流量增多和肾小球滤过率增加，从而引起肾小球肥大。肥胖者肾包膜下的脂肪紧紧包裹肾脏，造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。
2、肥胖的系列伴发疾病间接伤肾。肥胖可伴发其他代谢性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等，继而导致高血压性肾损害、糖尿病肾病、高尿酸血症肾损害等等。
3、肥胖的病人还可以出现激素分泌异常和神经系统的紊乱，造成和加重肾脏损害。
肥胖相关性肾病一般青睐于BMI >28kg/m2【身体质量指数 (BMI) = 体重 (公斤) / 身高 (米)的平方】以上的肥胖人群，可见于儿童、成人及老年人，其中以男性青壮年多见，早期临床表现常常比较轻微，其主要症状为蛋白尿, 无肉眼血尿(但可有镜下血尿) 。肥胖相关性肾病尚无统—诊断标准，必须到医院肾内科就诊，结合临床、实验室及病理资料，并排除其他肾脏疾病才能诊断。
如何预防肥胖相关性肾病？
肥胖相关性肾病的病因在于肥胖，一般认为该疾病预后相对比较好。如果体重及时减轻至达标，大部分肾损害都有机会缓解，但如果持续不缓解，据国外研究报道10年后将近一半的患者会逐渐进入终末期肾病。当然诊断时合并有高血压、糖尿病以及肾脏病理表现严重的患者易于发展至终末期肾病。