肾脏|注意！HIV感染者出现这些症状，应警惕肾脏损伤相关|蛋白尿|复合物|剂量|感染

HIV相关肾脏疾病的类型
HIV相关的肾脏病变主要有2种类型：HIV相关性肾病（HIV-AN）和HIV免疫复合物肾病。
HIV相关性肾病是由HIV感染肾脏细胞所致，主要的临床表现为中量到大量蛋白尿和短期内肾功能迅速减退。
HIV相关性肾病的病程进展相当快，肾小球滤过率（GFR）会迅速下降，常在8~16周内迅速进展为终末期肾衰竭[2] 。
HIV免疫复合物肾病是由HIV感染相关的免疫复合物沉积于肾小球膜和毛细血管襻所致，尤其多见于合并HBV/HCV感染。其病理表现为膜增生型肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、“狼疮样肾病” 。
此外，肾穿刺病理还可见血栓性微血管病变、糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、急性肾小管坏死等改变。

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HIV相关肾脏疾病的诊治
对于确诊艾滋病的患者，一旦出现大量蛋白尿、短期内肾功能迅速减退，需考虑HIV相关的肾脏疾病。确诊的主要手段为肾活检。
美国传染病学会（IDSA）建议， HIV感染者应使用尿液和血液样本评估肾脏疾病。
对于肾功能不全的高危人群，如高血压或糖尿病患者、CD4计数低于200 ，病毒载量大于4000和合并丙型肝炎病毒（HCV）感染的患者，即使看起来肾功能正常，也要每年接受一次系统的肾脏检查。
如果出现HIV-AN ，无论CD4计数或病载是多少，都要马上接受高效抗逆转录病毒药物治疗，以改善肾功能，预防肾脏中HIV相关的细胞炎症，增加患者及其肾脏的长期存活率。
依赖透析的患者，应根据肾功能及是否透析、透析方式来调整抗病毒药物的剂量。此外，尽量避免增加肾脏毒性的抗病毒药物，如茚地那韦和替诺福韦。

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IDSA推荐的《HIV感染慢性肾病管理指南》建议[3]：
1、如果患者符合以下条件，应每年至少监测2次肾功能、血清磷、尿蛋白和尿糖：
服用的药物主要通过肾脏清除；
服用增强型蛋白酶抑制剂；
合并其他疾病, 比如糖尿病或高血压；
2、对于有肾损伤迹象的患者，血压应控制在不高于125/75 mm Hg的水平；
对于有蛋白尿的患者, 推荐开始时服用ACE抑制剂或ARBs；
对于服用蛋白酶抑制剂的患者，应避免使用钙通道拮抗剂；
3、对于主要通过肾脏清除的ART药物或其他药物，选择合适的治疗方案和/或减少剂量：
大多数NRTIs 需要调整剂量；
大多数NNRTIs和PIs不需要调整剂量；
【肾脏|注意！HIV感染者出现这些症状，应警惕肾脏损伤】整合酶抑制剂如RAL、DTG无需调整剂量。