PNH治疗：从“暗无天日”到 “初见光明” 医院

工作中的韩冰。受访者供图
◎本报记者张思玮实习生阚宇轩
从医30多年，韩冰至今对一个患者记忆犹新。
“他刚刚考上清华大学，是一个非常有前途的青年。被确诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）后，他很快出现了门静脉血栓，继而出现门脉高压、肝硬化、消化道出血。只是因为吃了一些不太合适的食物，他便突发消化道大出血，遗憾地离开了人世。 ”
韩冰有些遗憾，但彼时她也“束手无策” 。由于20年前PNH的治疗手段有限，以对症治疗为主，患者常因并发症死亡。
PNH是一种由造血干细胞基因突变引起的罕见病，好发年龄为20~40岁，主要症状为血管内溶血、血栓形成以及骨髓衰竭，极具危害性。
“他们正处于人生事业开启的美好年龄，有着很好的生活愿景，只因患上了这种病，要不就是退缩到无人关注的角落，要不就是丧失了生活质量，甚至是生命。这是非常令人痛心的。 ”韩冰说。
PNH在全球发病率仅为1~1.5/百万人口，属于极罕见的罕见病。在我国，虽然目前缺乏精确的PNH发病率统计数据，但根据近期的登记数据， PNH患者的数量仅在千例左右。
通常PNH患者表现为不明原因的腹痛、胸痛、头痛等症状。此外，贫血、血尿、乏力等症状也时常困扰着患者，严重时甚至会导致患者丧失劳动能力。 “但该疾病导致的死亡率在5年内高达30% ，且患者的10年生存期显著低于正常人群。 ”韩冰告诉记者， PNH患者面临的血栓风险是正常人的50倍，罹患急性肾衰竭的风险更是比正常人高出10倍以上，部分患者还会出现如门静脉高压、消化道出血和脾功能亢进等严重的并发症，并因此死亡。此外， PNH患者因颅内静脉窦血栓致死的情况也时有发生。
20多年前，还在攻读研究生的韩冰在导师武永吉教授的指导下开始进行PNH发病机制的研究。那时PNH的治疗手段“捉襟见肘” ，尽管存在骨髓移植的治疗方法，但其风险较大，死亡率较高。
2004年，在美国交流学习时，一项有关依库珠单抗的临床试验让韩冰“喜出望外” 。 “我看到PNH患者在使用新药后，可以出差、旅游，可以像正常人一样生活，有的女性患者还结婚生下了健康的宝宝。 ”
这正是包括PNH患者在内的很多罕见病患者的梦想——回归社会，像正常人一样有尊严、凭能力去生活。
直到2022年11月依库珠单抗才在我国获批上市。不过，其高昂的价格使许多PNH患者望而却步。据统计， 2023年，全国范围内使用依库珠单抗的PNH病人不足30例。
经过多方努力， 2023年底，依库珠单抗被纳入我国医保目录。韩冰认为，这一举措具有深远的社会影响力，彰显了政府对人民群众的关心，体现了真正的医疗理念——让病人不但能够存活，还能有质量、有尊严地生活。
但在实际操作中，因医院进药、运输等问题，部分PNH患者仍无法立即接受依库珠单抗的治疗。
据了解，北京协和医院计划从今年2月29日开始在院内使用依库珠单抗药物对患者进行输液治疗。同时，开通咨询热线与当地医生即时沟通，积极满足医联体医院部分患者的需求。
“与常见病相比，罕见病患者群体规模较小，但他们面临更大的困境，因此需要更多的关注和支持。 ”韩冰表示，关于罕见病的治疗，未来的道路依然漫长，面临药物可及性、安全使用、副作用监测以及报销等一系列具体而现实的问题。
PNH患者是幸运的，因为相比那些无药可治的罕见病患者，他们至少有了“光明” 。但要想让“每一个小群体都不被放弃” ，韩冰认为，需要在药物进入医院、双通道药房以及医保报销等各个环节上持续投入，确保患者能够便捷、安全地使用药物，真正受益。
【PNH治疗：从“暗无天日”到 “初见光明”】《医学科学报》 (2024-03-01 第5版封面)