降脂药|年纪轻轻就高血脂，有必要及早吃降脂药吗？( 二 ) 肝硬化腹水|腹水|酒精性肝硬化

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对于高血脂并有多种心血管危险因素，但没达到他汀治疗指征的年轻人，指南推荐进行生活方式干预，目前仍没有20-39岁年轻人使用他汀作为一级预防的长期 RCT研究。
但万一血脂还是僵持不下，该不该吃药呢？抛去年轻人对吃降脂药可能有顾忌这一因素，吃药和生活方式干预到底哪个成本效益更高呢？
不久前JACC另一篇成本效益分析的文章试图探讨这个问题。

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作者在NAHANES的无ASCVD年轻人队列中，构建心血管疾病决策分析模型(CVD policy model)比较不同降脂策略的医疗保健成本、质量调整生命年(quality-adjusted life years, QALYs)和增量成本效益比(incremental cost-effectiveness ratios, ICER)。
结果发现：
LDL-C≥3.37mmol/L的年轻人接受他汀治疗，可预防更多的心血管事件，延长寿命。
与强化生活方式干预相比，他汀药物治疗降脂的成本更低，效果更好。
LDL-C升高的患者越早开始他汀药物治疗，平均ASCVD事件越少，ASCVD风险下降越明显，这可能是因为早期干预可以减少一生中的LDL-C的累积暴露量。

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除此之外，指南也建议20-39岁年轻人可以用网页风险计算器估算未来30年或余生发生ASCVD的风险（如下图），以评估一级预防的强度。

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【 降脂药|年纪轻轻就高血脂，有必要及早吃降脂药吗？】虽然指南对年轻人接受他汀治疗的标准还未放宽，但针对那些10年风险低至中等，终身风险高的年轻人，也已经有开展一项他汀初级预防RCT——ECAD（Eliminate CoronAry Disease, NCT02245087），预计2023年初步完成，结果值得期待。
也许随着研究的不断推进，人们意识的逐渐提高，未来指南也会对年轻人他汀治疗标准进一步完善，让年轻人及时的降脂治疗更有据可循。
综合来看，年轻人发现LDL-C≥3.37mmol/L，除了强化生活方式干预外，也可以及早启动他汀一级预防治疗，成本效益很高。
年轻人血脂高不可怕，该吃药还是得吃药！

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Reference:
[1] 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019 Jun.
[2] Time Course of LDL Cholesterol Exposure and Cardiovascular Disease Event Risk. J Am Coll Cardiol. 2020 Sep
[3] "Cholesterol-Years" for ASCVD Risk Prediction and Treatment. J Am Coll Cardiol. 2020
[4] Hyperlipidemia in Early Adulthood Increases Long-Term Risk of Coronary Heart Disease. Circulation. 2015 Feb.
[5] Cost-Effectiveness of Lipid-Lowering Treatments in Young Adults. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov.
审核：胡海燕