疾病|测量血压讲究多，这几类患者别再忽视四肢血压测量了( 二 ) 血压|四肢|下肢|患者|差异|臂间

2.青少年高血压患者（通过四肢血压测量排除先天性心脏病，比如主动脉缩窄）。
3.急性胸痛患者（通过测量四肢血压，可以初步鉴别急性心肌梗死和急性主动脉夹层）。
4.间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者（四肢血压测量有助于确诊下肢动脉疾病）。
5.血压升高程度与靶器官损害不相称的患者（有助于查找具体病因）。
6.难治性高血压患者（可排查是否由于动脉疾病引起）
7.疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者（大动脉炎活动期和非活动期间，均可出现明显的四肢血压差异）。
8.糖尿病患者（糖尿病患者是下肢动脉疾病的高危人群，测量四肢血压有助于筛查）。
除此以外，由于四肢血压差异与心血管病风险相关，因此，四肢血压测量也可作为心血管高危患者的一种筛查措施。
◆ 具体操作：测量须同步进行
多年前，测量双臂血压常采用序贯法，即先测一臂，再测另一臂的血压。此次《共识》建议采用同步方法，即同时使用两台同一型号的电子血压计，同时测量双臂的血压。通常连续测量3次，取其平均值进行评价。
双侧血压测量同步法双侧血压测量同步法
在体位方面，为患者测量四肢血压时，应让受检者采用仰卧位，充分暴露测量部位（秋冬季节时，也可将衣袖整理平整后，将袖带绑在外侧）。
仅测定双臂血压时，可采用坐位，椅子要有靠背，受检者的上臂高度应与心脏水平一致。
测量下肢血压时，建议测量踝部血压。推荐使用50厘米×14厘米左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达到小腿周长的40% ，长度至少达到小腿周长的80% 。测量时，应将袖带绑在受试者的双脚踝上方，袖带下缘距内踝上2～3厘米，松紧适宜。
提醒：高血压患者血压控制后应重复四肢血压测量，以排除血压水平对四肢血压差异的影响。经桡动脉途径的心导管手术的血管后遗症可导致一定程度的臂间血压差异。
作者：北京大学人民医院心内科教授刘健
编辑:安垚
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