这也好理解:患者身体恶寒 , 左侧偏瘫的肢体发凉 , 喜热 , 面色萎黄 , 脉象沉弱 。 这些都很明确地提示 , 患者阳气不足、温煦失常啊 。
阳虚 , 是能够加剧血瘀的 。 因为血液的运行 , 离不开阳气的温煦和推动 。 反过来 , 血瘀日久 , 也会影响阳气的运行和生发 。 因为血瘀不散 , 新血不生 。 阳气的运行 , 必须靠血液作为载体 。
所以说 , 现在这个患者的问题 , 很清楚 , 就在于阳虚血瘀 。
怎么解决这个局面呢?我们看当时医家用的配伍——
黄芪120克 , 当归15克 , 桂枝、川芎、桃仁、赤芍、炒地龙各9克 , 威灵仙、秦艽各12克 , 炒枣仁和夜交藤各18克 。
这里头 , 显然有补阳还五汤的影子 。 其中 , 当归、川芎、桃仁、赤芍 , 用于活血化瘀 。 地龙 , 通经活络 , 辅助活血 。
桂枝温通阳气 , 改善患者阳虚之态 。 威灵仙和秦艽 , 祛风除湿通络 , 用以恢复肢体功能 。
由于患者睡眠不安 , 所以加枣仁和夜交藤养心安神 。
另外 , 这里重用黄芪 。 气为血之帅 , 气足才能行血生血 。 黄芪大补脾肺之气 , 不仅有助于改善血瘀 , 还有助于温阳 。 这也是补阳还五汤的精髓所在 。
这样 , 患者阳气得补 , 淤血得化 , 他的偏瘫的左侧肢体 , 渐渐好转 , 最终基本恢复功能 。
只不过 , 这里的黄芪 , 用量是非常大的 。 而且 , 一上来就用120克 , 最多用到180克 。 这么大的量 , 一定是医家在经过反复权衡之后 , 拿出的方案 。 一般来说 , 黄芪重用 , 从30到60克开始 , 逐渐增加 , 最多到120克 。 可以说 , 医案里的用药方法 , 值得我们研究 。 但是非专业读者 , 不宜盲目尝试 。
总之 , 这是利用补阳活血之法 , 治疗中风偏瘫后遗症的例子 。 我觉得挺好 , 值得收藏借鉴 , 不知道你感觉如何呢?
我希望 , 咱们可以将其收藏起来 。 有此类困扰的人 , 将来不妨在中医师辨证指导下 , 来适当借鉴化裁 。 专业人士 , 也作个参考 。 毕竟 , 这种中风后偏瘫 , 肢体发凉、畏寒、脉弱、血瘀的人 , 十分多见 。 这样的中医经验 , 对这部分患者来说 , 是很有价值的 。
好了 。 这个事儿 , 我就说这么多吧 。 文老师感谢你的阅读 。
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