子宫肌瘤|高发的子宫肌瘤该拿它怎么办( 二 ) 赵建治|止血|大伯|鼻子|血小板

不少患者有这样的疑问：做了手术，肌瘤不是都拿掉了吗，怎么还会长呢？其实原因很简单。在临床手术中，医生通常会拿掉较大的肌瘤，有些小的肌瘤是拿不掉或者不处理的，而那些小的肌瘤有可能会继续生长。所以一般情况下，肌瘤数目越多，复发的几率会越高。B超检查能发现的肌瘤，手术过程中能发现或摸到的肌瘤，往往都能及时切掉。但有的多发性肌瘤可能比绿豆粒还小，B超也无法发现，就留下了术后复发的可能性。
目前，子宫肌瘤的手术方式主要有以下三种。经腹手术（包括腹腔镜和开腹两种术式），适用于有生育要求、期望保留子宫者，具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者的自身条件。宫腔镜手术适用于部分黏膜下肌瘤、肌壁间内突肌瘤等。经阴手术，可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。当然，子宫肌瘤的手术治疗还包括其他微无创手术或局部治疗，但与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，但不易取到肌瘤组织进行病理检查。
【 子宫肌瘤|高发的子宫肌瘤该拿它怎么办】 3.肌瘤会不会癌变
子宫肌瘤究竟可不可怕，还要根据患者的年龄、症状，以及肌瘤的部位、大小和有无变性等因素综合考虑。
一般来说，无症状的肌瘤不需要治疗，特别是近绝经期妇女，因为绝经后肌瘤大多可以萎缩和消失。对于其他女性的无症状肌瘤而言，建议每3个月至6个月随访一次，如果出现经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等，要积极寻求专科帮助与治疗。
很多人担心子宫肌瘤不除，会有癌变风险。事实上，子宫肌瘤恶变的情况很少见，发病率仅为0.4%-0.8%，多见于绝经后伴有疼痛和出血的患者。绝经前妇女的肌瘤若每年增长速度在1厘米左右，基本在可控范围内，若出现以下情况就要考虑癌变可能：肌瘤突然生长过快；原来没有症状的，现在出现症状；患者年龄大了，肌瘤却没有消退等。
4.与胎儿能否共存
患有子宫肌瘤的女性在怀孕这件事上，总是比较纠结。肌瘤和胎儿能共存吗？
我们建议女性朋友怀孕前，一定要做B超检查子宫。临床上，怀孕后期，同时伴随较大肌瘤时，容易引发肌瘤变性。肌瘤变性主要是指随着孕周增加，肌瘤过度生长，医学上叫红色变性，会引起疼痛，甚至刺激子宫收缩造成流产。
女性孕前发现子宫肌瘤，医生会根据肌瘤的部位、大小和是否有症状来处理。如果症状明显影响健康、子宫肌瘤较大或位于黏膜下影响了宫腔形态，进而影响受孕，会建议手术或药物治疗，去除肌瘤或缩小肌瘤体积，但治疗后多数需要避孕一年后才能怀孕。如果没有任何症状和不适，也不影响受孕，肌瘤较大也是可以怀孕的。
大多数妊娠合并子宫肌瘤的患者在整个孕期是没有症状的，不需要频繁做B超看肌瘤大小，正常产检就可以。如前所述，即使发现肌瘤长大了，孕期没有症状也不需要特别处理。据统计，90%的妊娠合并子宫肌瘤的女性在产后3-6个月后肌瘤体积会缩小。少数孕妇会有症状，大多发生在早期妊娠的后期或中期妊娠早期，因为那时肌瘤最容易增大，特别是肌瘤大于5厘米时，主要症状表现为腹痛，需及时去医院检查和处理，听取医生的专业建议。
最后，关于子宫肌瘤的预防，我们给广大女性的建议是注意饮食和情绪控制，保持良好的心态及生活习惯，每年进行一次妇科检查，如子宫彩超。如已发现子宫肌瘤，且大于4厘米，建议每半年复查一次，以便及时掌握肌瘤的发展趋势，采取相应治疗措施。（清华大学附属北京清华长庚医院妇产科主任医师张蕾、主治医师蔡桂举）