治疗|血糖升高但还没到糖尿病，要不要降糖治疗？( 二 ) 诊断|病史|血糖|风险|药物|mm

因此糖尿病前期发生的时候，相关的并发症也同时在进展了。
糖尿病前期？
糖尿病前期个体的干预目标是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病。
糖尿病前期风险分层如下：
其中，糖尿病前期人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防糖尿病的发生，此外，二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮类、GLP-1 受体激动剂等药物干预也可显著降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险。另外需注意避免服用损伤糖耐量的药物。
1. 生活饮食干预
目前糖尿病前期饮食及运动及运动原则大体与 2 型糖尿病的原则大同小异，在体力劳动上应结合体力劳动量来决定主食及副食的进食量：

文章图片

每日主食摄入量估算表

文章图片

每日副食摄入量估算表
2. 运动方式干预
对于超重或肥胖者，使 BMI 达到或接近 24 kg/m2 或 3 ~ 6 个月内使初始体重至少下降 5%（2022 年 ADA 指南建议下降 7% 并维持），并长期维持在健康水平。
每日 > 30 min 中至高强度的体育运动。目前推荐有氧结合无氧的方式，抗阻运动引起的肌肉质量增加有利于肌肉对葡萄糖的摄取，并且不依赖于改变肌肉固有的胰岛素敏感度。

文章图片

注：部分糖尿病前期患者同时伴有高血压、ASCVD 等合并症或并发症，其运动干预应该在专业人员指导下采用个体化的运动处方。
3. 药物干预的时机
根据糖尿病前期人群的风险分层确定干预时机：

文章图片

在药物干预选择中，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1 受体激动剂等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。
2022 年 ADA 指南指出：

糖尿病前期成人患者应考虑使用二甲双胍治疗预防 2 型糖尿病，尤其是年龄在 25 ~ 59 岁、BMI 为 35 kg/m2、空腹血糖较高（例如， ≥ 6.1 mmol/L) 和HbA1c 较高（例如， ≥ 6.0%）者，以及先前患有妊娠期糖尿病的女性。（证据等级：A）

在我国，阿卡波糖说明书中的适应症包括 IGT 餐后血糖升高，二甲双胍超说明书适应症包括糖尿病预防。美国 FDA 说明书中，利拉鲁肽可用于 2 型糖尿病的预防。
注：对于特殊人群，应该根据具体情况给予个体化区别对待，如老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别干预。
结合上述文案，以下是筛查以及干预流程图：

文章图片

根据文献制作
另外，由于糖尿病前期对心血管已有损害，应注意同时控制患者的血压以及血脂（尤其是 LDL-C）。
干预的意义
通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病。避免靶器管的损害以及后期高昂的医疗费用支出。