先治腰，还是先治髋？( 二 ) _健康小知识

患者听后如梦方醒：“我一直以为是腰的问题，核磁片子上的诊断结果也都是指向腰部，却没有想到髋关节问题。 ”

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先行训练解决主要问题
我告诉他：“关节不稳定往往比关节僵硬更麻烦。你的脚底和脚腕不很有力，走路时明显感觉不稳，髋关节与腰就更容易受累，主要是僵硬。现在推荐一个康复训练计划，目标是提高髋关节的稳定性。鉴于你有关节炎，负重或承重训练不太舒服，所以改做垫上训练，避开痛点，环绕患部进行深层小肌肉训练。 ”

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患者接受了康复训练，认为我的训练方法怪怪的，幅度小，速度不快，但变化多，感觉关节由内向外酸胀。训练之后，患者试着走走路，自感髋关节稳定多了，周边肌肉也逐渐放松许多。我说，小肌肉群激活后，身体重量会压在稳定的髋关节上，脚步会变稳健，疼痛慢慢减少。不过，别高兴过早，第一次训练的效果只能维持一会儿，要继续训练起码两到三周，才会感到明显效果出现。除了加强关节力量训练外，还可以服用一些氨基酸葡萄糖，也就是骨胶原，最好吃上三个月…
最后，患者不放心地问：“那我的腰部到底有没有问题，片子上说是很严重哟！”我告诉他，腰不是主要问题，所以要调整康复的方向。腰部与髋部相互关联，相辅相成，对一方有所侧重不等于对另一方弃之不顾。

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极易混淆症状相似病不同
临床上，腰部与髋部的疼痛症状往往错综重叠，绞在一起。由于它们有部分共同的神经分布，所以腰痛很多时候会表现在臀部、骨盆和髋关节周边，甚至大腿、小腿到脚，尤其是腰椎压迫神经之后。一般来说，如果是腰痛，神经症状比较明显，多出现在屁股后面，顺着腰部往下串，直到大小腿和脚部。而髋部疼痛大部分表现在髋部侧面和前面，有时也会感觉到往下延伸到大腿前面和侧面，甚至小腿外侧。由于髋关节病变会殃及周边关节，所以，有的人屁股后面，甚至腰椎也会出现连锁反应。严格区别二者，尤其是哪种因素在先，不太容易，往往需要特别检查，甚至试探性治疗来辨别。
这位患者的不适出现一年多了，腰部与髋部问题相互影响，不同时期的因果关系也常发生变化，一方面需要从病历和病情的发展、现状、预后等多方面客观地推断，一方面要从腰与髋的结构与功能的密切关系去考量。从统计学来看，腰痛的普遍性要多于髋部症状，毕竟髋关节是一个相对稳定的关节，受伤机率小些。所以，腰痛更易引起人们关注，医生也易先从腰部寻找问题，我本人也不例外。本文患者之前的治疗方案也是以腰痛为主导的，因其治疗过程进入瓶颈，没有更好效果，患者才找到我。经过综合分析后，我发现其主要问题不在腰上，于是提出新方案，辨证施治。

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伤病并存更要耐心抓重点
病因不清，带来的是治疗目标不明，患者会问题多多，信心不足。大部分患者把医者当作问题的最后终结者，希望医生能一眼识破，一语道破，继而手到病除。这种认知换来的往往是失望和焦虑。医生也是人，诊治走不了捷径，这是一种既要凭借经验和技能，又要综合各种检查来判断推理，排除多种可能性的过程。除此之外，以我多年的临床实践来看，在充分了解病人病史和治疗反应的基础上，常要通过自己的经验和直觉，选择最有可能性的突破口，进行探索性的实验，从实验效果来验证诊治方案是否选对。