【广西中医药大学附属医院】宋一亭教授治疗肺心病临床经验！( 三 ) _健康小知识

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3、验案举例
【【广西中医药大学附属医院】宋一亭教授治疗肺心病临床经验！】赵某，女性， 68岁，因“反复咳嗽、咳痰13年，心悸2年，加重9d”入院。患者13年前未见明显诱因出现反复喘息、咳嗽，就诊于当地诊所，口服西药(具体不详) ，服药后咳嗽、喘息逐渐缓解，自行停药。后喘息、咳嗽多次反复， 13年来多次住院治疗， 2年前逐渐出现心悸，服用多种中西医药物，效果一般。 9d前因降雨后温度降低，患者症状再次发作，于当地诊所输液治疗(头孢类，具体不详) ，效果不佳，今为求系统治疗来我院就诊。现症见：间断性气喘、咳嗽，动则尤甚，咯白色泡沫痰，心悸，乏力，纳不佳，眠差，小便短少，大便偏干， 2d一行，舌暗淡，苔白腻，脉沉。既往糖尿病史3年，高血压史1年，未规律服药，入院后查体T：36.3℃ ， P：91次/min ， R：24次/min ， BP：141/96mmHg ，口唇轻度发绀，呼吸稍促，可见轻度三凹征，双侧胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，左肺中叶可闻及细湿啰音，心电图提示：窦性心律， T波改变。西医诊断：肺气肿，肺心病。证属痰瘀互结。采取中西医联合治疗策略。西医给予口服降压药，雾化吸入沙丁胺醇气雾剂，复方阿托品麻黄碱栓剂等临床干预方案，同时给予中药处方：茯苓、橘红、丹参、枳壳各15g ，半夏、石菖蒲、天竺黄各9g ，桃仁、红花6g ，葶苈子12g ，川贝母粉4g(冲服) ，大黄3g 。 7剂。 7d后复诊：喘息减轻，痰量减少，但仍有白色黏痰，心悸，纳寐可，大便干，舌暗淡，苔白滑，脉沉。处方：上方加郁金12g ，瓜蒌30g ，当归10g 。 14剂。 14日后三诊：喘息、咳嗽已好转，偶有白痰咯出，无其他不适，纳寐可，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉。处方：上方加炒白术15g ，胆南星6g 。继服14剂，以固疗效。

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按：患者反复咳嗽，咯痰，心悸，当属肺心病范畴。肺为一身之藩篱，感受外邪，首当其冲，反复咳嗽，当为肺气亏虚，宣发不利，故气逆而咳、喘；劳则气耗，加重气虚，故患者动则加剧；肺不布津，聚而成痰，故见咯痰，易咯出。肺主治节，为相傅之官，肺气虚，心气亦虚，推动无力，故见紫绀。乏力、纳差为脾气不健，气机瘀滞，气血循行不利，故小便少而大便干。患者罹患疾病日久生瘀，故舌暗，脉沉，为内有瘀血之象。故以化痰止咳，化瘀通络之法治疗。二诊后患者肺系疾病好转，仍有心悸，故加郁金以行气、清心。三诊后诸症皆愈，故加炒白术培补正气，胆南星以清余邪，巩固疗效。