【广西中医药大学附属医院】宋一亭教授治疗肺心病临床经验！( 二 ) _健康小知识

2、治疗方法
2.1补脾益肺，培补正气本法用于肺心病初起之时，肺脾气虚，少气不足以息，表现为咳嗽、少气及乏力等。宋一亭教授认为，疾病初起，正气尚强，邪气尚弱，此时培补正气不会有留寇之虞，且正气足而邪气自去，故治当以扶正为主，兼顾驱邪。本法常用中药为：炒白术、茯苓、薏苡仁、葶苈子、苏子、桑白皮、杏仁、当归、川芎等。宋一亭教授认为，白术可以补益肺脾之气，肺气足，宣发肃降协调；脾气旺，升清、运化、输布有序。白术常配伍茯苓，白术气香芳烈，甘补而燥，茯苓味甘而淡，二药相伍，甘能补脾，淡能渗泄，药性平和，升清气、燥湿浊、运精微，既可祛邪，又可扶正，一补一渗，相反相成。茯苓既有宁心安神之功，又能使水湿除而脾气健，常配伍薏苡仁，茯苓甘、淡，平，甘能补，淡能渗，平则无药性偏颇之弊，薏苡仁，甘淡平，二药相伍，甘以补脾，淡渗以健脾，有利水渗湿之功，且脾健气血生化之机自旺。葶苈子平喘利水，治疗肺心病极为合适。苏子、桑白皮平肺气，利水，苏子降气消痰，桑白皮平喘利。当归，行气活血，散瘀止痛，常配伍川芎作为药对使用，当归味辛甘、温，辛温能通，甘润能补。川芎味辛，性温，辛温香窜，能升能散，能行气活血，两药配伍，气血兼顾，共收补血活血之功。
现代药理研究表明，茯苓中含有的羧甲基茯苓多糖可以增强巨噬细胞吞噬功能，促进T细胞的生长，增加特异性抗原结合细胞数量，达到提高小鼠免疫应答功能的效果。葶苈子通过肾小管对钠和水的抑制重吸收，加强对氯的排泄，促进机体的尿液排泄功能，同时增加心肌收缩力，扩张冠脉，改善心脏血流动力学，抑制心衰，且不增加心肌耗氧量。葶苈子含有G-谷甾醇，它可以舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛，还能够促进气管分泌功能，对镇咳祛痰有一定的积极作用。苏子提取物提高体内前列腺素的合成与释放，可以显著抑制聚合诱导胶原蛋白和凝血酶诱导血小板聚集，具有冠状动脉硬化性心脏病的发生和发展、抗血栓、减缓动脉粥样硬化的作用。桑白皮提取物可以平喘、镇咳，增加气管的分泌功能，也可以升高支气管中一氧化氮含量，松弛支气管平滑肌。桑白皮非丙酮提取物还具有显著的舒张血管作用，促进血管平滑肌细胞凋亡，减少平滑肌进一步的生成，抑制血管重构，减轻动脉硬化。
2.2化痰止咳，化瘀通络本法应用于肺心病中后期，由于罹患疾病日久，病情进展，机体内正邪交争，此期往往表现为咳痰、胸痛、发绀、心悸等，患者病程日久，其初起虽以肺脾两虚为主，但随着湿、热、瘀等邪气充斥体内，主要病机已转变为痰饮瘀血阻滞，《证治准绳》有云：“治主当缓，治客当急” 。病机特点为正虚邪盛，故肺心病中后期应以化痰止咳，化瘀通络为治疗重点。宋一亭教授应用本法常用中药为：茯苓、半夏、橘红、石菖蒲、胆南星、桃仁、红花、当归、丹参、大黄。半夏辛温性燥，善燥湿化痰，橘红理气燥湿，气顺而痰消，二者常相伍为用。桃仁活血祛瘀，且凡瘀血诸证皆可用，常配伍红花，红花散瘀止痛、活血通经，二药常相伍为用。
据药理研究发现，半夏水煎剂具有明显的祛痰镇咳作用，可明显抑制硝酸毛果芸香碱对唾液的分泌作用。石菖蒲含有的细辛醚是一种良好的体内外抗炎制剂，可以减少肿瘤坏死因子与白介素1的表达、提高B淋巴细胞瘤的水平，从而缓解炎性损伤，同时降低肥大细胞水平，具有一定抗过敏能力。石菖蒲还可以对抗乙酰胆碱，舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，起到平喘作用，增加气管黏液分泌，稀释痰液，延长哮喘发作和潜伏期。石菖蒲提取物还能够降低冠脉血流量，抑制心肌损伤标记物如过氧化物酶的活性，并能在心肌再灌注之后快速恢复血液动力学，从而减少缺血再灌注对心脏的损伤。桃仁提取物可以使周围血管血流量增加、改善血液流变学，能对环腺苷酸单磷酸-蛋白激酶A通路具有双向调节作用，使小动脉收缩，抑制血管内皮细胞凋亡，并减弱血管内皮生长因子的表达，减轻心脏等脏器损伤，从而减轻血管损伤。桃仁含有苦杏仁苷，其水解后生成的氢氰酸可镇静中枢，使肺部气流交换运动趋于平缓而止咳；桃仁提取物也对改善血小板聚集起到一定作用，它可以抑制5-腺苷二磷酸二钠盐，通过与其自身受体相互作用影响血小板活化。红花治疗肺心病作用表现在3个方面：西红花具有降压作用，其乙醇提取物可降低心肌收缩力，对心肌细胞中钙离子通道有抑制作用，降低心率，从而达到对心脏的保护。还对心肌细胞的氧化抑制具有一定的作用。西红花苷在血流量小于生理所需时，增加丙酮酸生成量，提高心肌细胞内乳酸脱氢酶活性，从而增加细胞内氧代谢，提高心脏耐缺氧能力，这在一程度上减少血液不足对心肌细胞损伤。在心肌肥大中增强氧自由基活性，通过调节氧化应激维持细胞的氧化还原状态，缓解细胞凋亡，对心脏有一定保护作用。抗血小板聚集，若血小板黏附在受损伤的内皮表面，可以发生血小板聚集，并且释放大量二磷酸腺苷，刺激更多血小板聚集并使其团块状，这是导致心血管疾病的重要因素，可形成血栓、冠心病等多种疾病，抗血小板是治疗有效方式。西红花苷可抑制H2O2 ， H2O2分子量较小，很容易透过细胞膜，损伤血管内皮，进而抑制血小板的聚集；红花注射液还可以使血小板的黏附率降低，使血液中纤溶水平、抗凝水平升高，使血小板微血栓溶解，改善患者血液流变性；抑制心肌肥厚，由于心脏长期负荷过重，心肌细胞代偿性变长、变粗，体积增大，是一种适应性改变。西红花酸可以对心脏负荷过重者降低胶原含量、抑制基质金属蛋白酶活性，保护和改善心肌功能。当归有效成分阿魏酸钠口服或静脉注射均能抑制由二磷酸腺苷、胶原诱导的血小板聚集作用，延长凝血时间。丹参酮ⅡA能缩小心肌缺血再灌注损伤的心肌梗死面积，显著降低血清中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和丙二醛水平，提高血清中超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶的活性。还可通过抑制脂质过氧化过程，减轻自由基对心肌细胞的损伤，提高心肌抗氧化能力，从而发挥心肌缺血再灌注损伤保护作用。丹参酮类成分是良好的氧自由基清除剂，能抑制心肌缺血再灌注时心肌细胞膜的脂质过氧化，而脂质过氧化是心肌缺血再灌注损伤的重要原因，故可减轻心肌细胞膜的损伤。