胸主动脉瘤|健康丨腿上血管开口舟医专家“排掉”胸中“炸弹” 中国居民膳食指南|市疾控中心

一旦薄薄的血管外膜破裂，患者就会出现瞬间死亡
腿上血管开口舟医专家“排掉”胸中“炸弹”
好多市民都知道心梗、脑梗，但对于何为“胸主动脉夹层”可能还不甚清楚。其实，它相比心梗、脑梗更凶险更致命。
市民陈先生（化名）近日突发剧烈胸腹痛，被确诊为巨大胸主动脉瘤突发主动脉夹层伴先兆破裂出血。舟山医院血管外科、麻醉手术部、介入诊疗中心、急诊科、放射诊断中心、重症医学科、输血科等多学科联合诊治，最终通过血管介入微创手术，成功拆除了这颗已启动倒计时的“炸弹”。
胸内有一颗随时会爆炸的“炸弹”
正常人的胸主动脉血管直径为2.5cm至3cm，但陈先生的胸主动脉瘤将血管撑得有6cm粗，且长达30cm。
人的血管从内到外，分为血管内膜、血管中膜及血管外膜三层。随着陈先生的胸主动脉瘤日渐增大，其血管内膜、中膜终于不堪重负，被心脏流出来的高压动脉血流冲破，血液进入后形成主动脉夹层。在血流的不断“施压”下，仅剩的最后一层外膜越鼓越大，也越来越薄，出血血肿范围更是扩散至大半个左胸腔。
“这就像一颗已启动倒计时的‘炸弹’，一旦薄薄的血管外膜破裂就会出现瞬间死亡。”舟山医院血管外科主任医师张玉惠表示，只有尽快手术才能保住患者性命。
面对如此巨大的主动脉瘤合并突发主动脉夹层先兆破裂患者，医生一方面考虑到出血量多，全身麻醉可能导致血压骤降、心脏骤停；另一方面，患者血管畸形、扭曲严重，不进行全身麻醉而想做如此复杂的手术，可以说是不可能完成的任务。
时间紧迫，张玉惠一边和患者家属耐心沟通，一边和麻醉手术部、介入诊疗中心等部门展开多学科讨论，并提前安排好手术器械及相关人员。
当家属决定手术的那一刻，医护人员用最快的速度把陈先生推入介入室进行手术。
建立一条稳固的新“血管”
术中，局部麻醉下，血管外科团队首先在患者右侧大腿股动脉至右侧肱动脉处建立导丝通路，主动脉阻断球囊放置于胸主动脉段后，再开始全身麻醉。
果然，全身麻醉一开始，患者血压收缩压便下降到50mmHg。
张玉惠立即把预先放置好的主动脉阻断球囊充盈阻断血管，保障患者脑血供及上肢血供，同时避免心脏骤停。
紧跟着，通过一开始建立的导丝通道，张玉惠将5个覆膜支架依次放到指定位置。“就像‘俄罗斯套娃’一样，让支架从小到大交错嵌套，从而在胸主动脉到腹主动脉间建立起一条长度足够、结构稳固的新‘血管’，并把左侧锁骨下动脉与主动脉瘤相通的通道用弹簧圈堵死。”术后，张玉惠介绍道，“这么做既让奔涌的动脉血安分地经覆膜支架流动，也让高压的血流无法进入动脉瘤腔，动脉瘤夹层破裂的口子没有血流，也就不会导致患者大出血死亡了。”
经过4小时的紧张手术，血管外科团队仅通过右侧大腿根部约8mm的股动脉穿刺点、右侧肱动脉1个2cm的小切口以及左侧肱动脉和左侧股动脉2个2mm的微小穿刺点，就完成了支架定放手术。
多学科联手精准“拆弹”
“十分感谢术中另外两名医生的‘保驾护航’。”张玉惠说的是共同参与手术的麻醉科主任医师徐景友、副主任医师傅海青。面对这样的急危重患者，麻醉医生在术前对陈先生的身体进行了快速评估，并制定好完善的手术计划及应急预案，同时提前为患者建立颈内静脉输液通道和外周静脉输液通道，一旦术中出现大出血，两个通道可同时打开，输送新鲜血液。
说到手术中最难的部分，徐景友坦言是寻找麻醉深度和血压高低之间的平衡，“这次手术术中需要短时间阻断胸主动脉，其间患者血压会非常低，收缩压最低时只有50mmHg，作为麻醉医生，我们需要实时监测患者血压情况，既要保证患者全身器官供血，又要保证血压平稳，还要在连续合适麻醉状态下保障完成手术。”

胸主动脉瘤|健康丨腿上血管开口 舟医专家“排掉”胸中“炸弹”

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