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绵阳高考健康监测登记表示例:
四川省2022年普通高校招生考试考生疫情防控健康登记表
【绵阳市2021年高考成绩查询时间 2022绵阳高考健康监测登记表】姓名:考生号:
身份证号:电话:
天数
日期
体温是否低于37.3℃
本人及家人身体健康状况
是否接触
境外返川人员和中高风险
地区人员
是否5月24日后从中高风险
地区返回
第1天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第2天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第3天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第4天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第5天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第6天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第7天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
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第8天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第9天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第10天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第11天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第12天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
第13天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
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第14天
月日
是□ 否□
正常□ 异常 □
否□是□
否□是□
本人及家人身体不适情况、接触中高风险地区人员情况记录
本人承诺:我的天府健康通为绿码,考前48小时内核酸检测为阴性;我已知晓防疫有关要求,我将如实填写健康登记表,如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等症状出现,将及时向学校或报名点(考点)报告,并立即就医 。如因隐瞒病情、旅居史及接触史等而引起影响公共安全的后果,本人将承担相应的法律责任,自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚 。
本人签名:
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