肝脏|【首儿医典】肝母细胞瘤体积|医典|手术|组织|左外叶

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1岁多的小小（化名）自从被诊断为肝中叶巨大肝母细胞瘤后，经历了多次药物化疗及介入栓塞治疗，虽然肿瘤比之前有所减小，但巨大的肿瘤仍位于肝脏中间。对于这样的巨大肝中叶肿瘤，如果按照常规方法，应进行右三叶切除，术后剩余的肝脏左外叶体积较小，无法满足机体需要，术后会发生肝脏功能的衰竭，因此需要保留住肝脏右叶一部分正常的肝脏体积，进行肝中叶切除。但是小小经过数次介入栓塞后，肿瘤已经严重钙化，像石头一样硬，肝右静脉被肿瘤严重压迫，无法剥离保留血管，保留不住血管也就保留不住右叶的肝脏，同样无法行肝中叶切除。为此，小小一家人辗转于全国各地多家医院，但都束手无策，抱着最后的希望，小小来到了首都儿科研究所普通（新生儿）外科就诊。

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肿瘤经介入栓塞后质地坚硬，无法剥离保留肝右静脉，左外叶体积小
普通（新生儿）外科主任李龙详细了解病情后，提出了一个大胆的设想，分两期进行手术。第一期手术，将门脉右支及肝右动脉给予结扎，阻断血液对于右肝的灌注，将全部血流引导入左肝，一段时间后，随着血液供应的增加，左肝体积会明显增加，待左肝体积增长到能满足机体的需要后，第二期手术再进行右三叶切除，从而避免术后肝功能衰竭的发生。此方案既往应用于成人结肠癌多发肝转移，将此方案应用于小儿，以往还没有过。

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一期手术结扎门脉右支及肝右动脉，以期左叶代偿性增生后再行右三叶切除
经过详细的术前检查及反复的论证，最终实施此方案进行手术治疗。一期手术将右肝血管结扎，术后2周复查CT证实左外叶体积由术前的91ml增长至223ml ，已能满足机体的需要，最终施行了右三叶切除，小小术后恢复良好，顺利出院。

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第一次术后17天，复查CT可见左外叶体积明显增大

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第一次术后17天，左外叶体积由术前的91ml增长至223ml
什么是肝母细胞瘤
肝母细胞瘤是小儿最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，好发于婴幼儿期，起源于胚胎早期的未成熟的肝母细胞，具有多潜能性特征。此病发病隐匿，早期往往没有明显的症状，容易被家长忽略，常为家长无意间发现上腹部肿块才就诊，发现时往往肿瘤已十分巨大。因此，家长平时要多注意对孩子进行观察，尤其腹部经常被衣服所覆盖，不易发觉，或者体检时可考虑行腹部超声检查，对腹腔内脏器常规探查，以利发现早期病变。
肝母细胞瘤的治疗
大部分肝母细胞瘤发现时体积较为巨大，直接手术切除难度大，风险高，也容易产生并发症，治疗上往往先进行数次药物化疗，化疗后肿瘤体积缩小，质地有所固缩，更加利于术中的操作以及减少术中出血。

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