足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式 ， 也是造成糖尿病患者截肢的主要原因 。 糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11% ， 而截肢患者更是高达22% ， 糖尿病足病预后很差 ， 甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高 ， 因此做好早预防 ， 发生伤口一定要尽早就医 ， 刘叔就是心存侥幸心理 ， 却导致溃疡、坏疽、伤口难愈合现象 ， 导致病情加重 。
糖尿病患者外伤难愈合 ， 一定要及时就医
西安市临潼67岁的刘叔 ， 有糖尿病10年病史 ， 5个月前不慎摔倒致左踝关节外侧皮肤破损 ， 但是他在家自己进行伤口消毒换药 ， 原本以为局部逐渐结痂后就会慢慢好起来 ， 3个月前左踝关节外侧皮肤破损处逐渐出现溃烂 ， 并且进行性加重 ， 表面有脓性分泌物 ， 才意识到问题的严重性 ， 2个月前在当地医院就诊 ， 诊断为“皮肤溃疡” ， 进行“鱼石脂软膏”溃疡表面涂抹后 ， 溃疡表面增大 ， 并且出现水泡 ， 这可吓坏了刘叔 ， 怎么会越治越重了？为了进一步治疗 ， 2021年12月8日 ， 才到西安交通大学第一附属医院东院求助 ， 在急诊科门诊 ， 王军副教授见到他 ， 诊断为左侧糖尿病足坏疽伴感染、下肢动脉硬化闭塞症伴坏疽 ， 立即安排入院 。
详细了解刘叔的病情 ， 他已经有十年糖尿病病史 ， 血糖控制欠佳 ， 长期口服“二甲双胍” ， 脑梗死10年 ， 导致左侧下肢肢体活动受到影响 ， 5年前进行冠脉支架植入术后血压一直正常 。
糖尿病足分阶段很关键 ， 西北糖尿病足“一站式”诊疗中心为他点燃希望
“门诊见到患者的时候 ， 左足、左踝敷料覆盖绷带包裹 ， 没有渗血渗液 ， 足背动脉及胫后动脉波动不可及 ， 左足皮温低 ， 打开敷料后左足外踝至足背外侧可见15cm×8cm皮肤坏死区域 ， 肌肉肌腱外漏 ， 创面足底部可见大量坏死组织 。 对于他的治疗分为几步 ， 首先全面、彻底地清创 ， 去除所有的坏死组织、血管、肌腱、骨关节等 ， 同时控制血糖稳定；第二步 ， 糖尿病足的溃疡和坏疽处都存在着不同程度的感染 ， 因感染面得不到有效控制 ， 就会快速发展造成截肢 ， 严重者危及生命 。 因此控制局部感染是非常重要的 ， 哌拉西林他唑巴坦抗炎治疗 ， 定期换药；第三步：改善微循环 ， 通过改善周围血管微循环、营养神经 ， 提高机体组织供血 ， 减少缺氧状态 ， 促进神经修复及毛细血管再生 ， 改善糖尿病足下肢的血液循环 。 第四步：营养创面 ， 改善创面的微循环 ， 增强血管再生能力 ， 促进创面肉芽组织生长 。 ”王军副教授介绍 。
手术清创是创面愈合的基础 ， 彻底清创是防止创面感染的重要措施 。 通过合理、有效的清创 ， 可以起到以下几方面作用：
①彻底地清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍 ， 为其快速生长留出空间；
②可以减轻在部分严重感染的情况下 ， 组织间炎症水肿的高张力状态；
③通过彻底的清创 ， 可以彻底开放脓腔 ， 有利于脓液及坏死组织充分引流；
【刘叔|【病例解析】糖尿病足坏疽、感染、伤口难愈合——西北糖尿病足一站式诊疗中心】④减轻细菌负荷对于有效控制感染至关重要；
⑤减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收 ， 对改善患者机能状态至关重要 。
手术清创过程中要最大程度地保留功能 ， 就要最大程度地保留和保护组织 ， 手术切口的设计、组织的保留、间生态组织的取舍以及残余组织在后期修复过程中是否可被利用等一系列问题 ， 对于术者的技术及经验要求很高 。