治疗|除了慢性肾病新药降价、进医保，还有学透通助力CKD全程治疗与管理肾脏|新药|降低|作用|医保|全程

慢性肾病一种肾脏结构、功能或两者的持续性改变并影响个体健康的综合征，表现为持续性尿液异常、肾脏结构异常或排泄功能受损。而且被认为是心血管疾病的危险因素，同时也是高血压和糖尿病患者的危险倍增因素。在过去的2021年，多种慢性肾脏病相关药物问世、降价、发现新作用或纳入指南。

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非特异性慢性肾病治疗药物——降压药
服用普利/沙坦类降压药具有降压、降低尿蛋白、延缓慢性肾脏病进展以及降低患者心血管系统性风险的作用，越来越多的临床证据表明，在伴随尿蛋白的糖尿病肾病及非糖尿病肾病的患者中，使用高于降压剂量的此类药物，对肾脏具有保护作用。
多个循证证据证实，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦可使心肾双重获益。《沙库巴曲缬沙坦在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识》建议服用普利/沙坦类药物后，血肌酐＞265μmol/L的、伴心衰的慢性肾脏病患者，使用沙库巴曲缬沙坦，替代普利/沙坦类药物。
糖尿病肾病药物
SGLT-2抑制剂（列净类药物）具有在降糖作用以外的对肾脏的保护作用。 SGLT2 抑制剂可以通过一系列机制降低蛋白尿的发展或肾功能恶化的风险，这些机制包括降低血压，降低肾小球内压和超滤，改变炎症过程，减少缺血相关的肾脏损伤，以及升高胰高血糖等。
2021年，欧盟批准SGLT2抑制剂治疗慢性肾脏病，以保护肾脏功能。美国糖尿病学会发布的《2022年美国糖尿病诊疗标准》中指出在2型糖尿病合并心血管疾病，可以优先选择SGLT-2抑制剂。
以往由于价格较高，很多人可望而不可即。 2021年国家集中采购该药品价格大幅降低。

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慢性肾病并发症治疗药物
1.贫血治疗药物：贫血不仅在慢性肾病人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加。肾性贫血的传统治疗药物包括重组人促红细胞生成素（EPO）、铁剂等。低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类贫血药物罗沙司他于 2018 年 12 月在中国获得批准，用于透析依赖性慢性肾脏病成人患者治疗贫血，已在中国、日本、智利和韩国上市。但FDA由于安全性等原因，投票反对批准该药物在美国上市，为 HIF-PH 抑制剂带来了临床应用的阴影。
2.新型降钾药：降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙树脂）是现用的口服降钾药，但此药起效慢，对严重的急性高血钾不能迅速奏效，此外，通过钠来交换钾，使钠吸收过多，易加重高血压、水肿、心衰及肾衰，而且容易诱发肠梗阻。 2021年底，新型降钾药环硅酸锆钠降价进入医保，环硅酸锆钠是一种选择性吸附钾离子的无机晶体，与钾的结合力超过钠、钙等其他阳离子的25倍，可特异性的“捕捉”钾离子。口服后作用于全消化道，在肠道内“捕捉”钾离子。在小肠“捕捉”钾离子后可减少钾的吸收，在大肠“捕捉”钾离子后由于浓度梯度的作用，可促进钾从血液中排入肠道而从肠道排泄。提升了肾衰竭患者使用普利/沙坦类药物的安全性，也降低了高血钾死亡风险，给了更多高血钾患者生命的机会。
3.靶向激素：激素（如泼尼松等）作用很大，长期服用副作用不容忽视。 Nefecon是一款新型的布地奈德口服靶向释放制剂，作用机制是将药物递送至患者疾病起源的小肠下部的Peyer斑块区域。可使药物通过胃和肠而不会被吸收，仅当其到达下部小肠时才被释放。另外，该药的生物利用度非常低，约90%的活性物质在进入体循环前就会在肝脏中被灭活。这意味着高浓度药物可以在局部发挥作用，而且全身暴露和副作用较低。目前我国也在审批过程中。也许很快就可以用上这款新型激素。