都同意 。 廖先生态度软了下来 。 毕竟生病还是辛苦的 , 之前不想住院实在是怕耽误工作 , 这年头找一份工作不容易 , 做不好怕又给辞退了 。 而且住院的话费用肯定不低 , 医保也不知道能报销多少 。 但这次不一样 , 治疗了几天效果不好 , 怕再拖下去出大问题 。
廖先生也不是傻子 , 当然懂这个道理 。
医生给廖先生检查了肚子 , 发现腹胀还比较明显 , 肠鸣音比较弱 , 有轻微压痛 , 不显著 。 肝脏区域似乎有点叩痛 , 分不清是肝脏还是胆囊或者其他器官的问题 。 本来腹胀的原因很多 , 首先会考虑有没有肠梗阻呢?但廖先生有放屁 , 还拉肚子 , 这就说明不可能是肠梗阻 , 即便是 , 也不是完全性肠梗阻 。 此外胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等等外科疾病都会导致腹胀 。
得小心 , 得警惕 。
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B超做完了 , 果然还是发现了问题 。
幸亏做了B超 , 也幸亏这次廖先生不再推脱 。
B超看到廖先生的肝脏内有好几个低回声区(异常表现) , 最大的有一元钱硬币般大小 。 胆囊、胰腺、脾脏等未见有异常 , 没有胆囊结石 , 胆管结石等 。
肝脏这个低回声区到底是什么呢?不好讲 。 可能是肝脓肿 , 也就是说肝脏里面长了脓肿 , 但不大像 , 为什么?因为一般的肝脓肿患者都会有明显的发热、寒颤等严重感染表现的 , 而廖先生一直没有发热 , 肝区疼痛也不是很明显 , 所以不支持 。
也有可能是肝囊肿、肝血管瘤等等 , 这两个都是良性疾病 , 一般不会有明显症状 , 估计不大可能引起廖先生的腹泻、腹胀等表现 。
那这个B超看到的会是什么呢?不好分辨 。 医生建议进一步做腹部CT检查 , 而且是要做增强扫描 , 为什么 , 因为怕搞不好这几个低回声灶是肝癌 。 只有增强扫描 , 才能更好地判断是不是肝癌 。
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要进一步做腹部CT , 急诊科医生跟廖先生说 。
廖先生咬咬牙 , 同意了 。
这时候抽血结果也出来了 。
抽血结果也看到了明显的一场 , 这个异常 , 让急诊科医生都瞪大了眼睛 , 没错 , 今天急诊科医生还是老马 。 廖先生的血常规看到白细胞总数高达30x10E9/L(参考值3-9x10E/9) , 这个白细胞总数已经相当高了 , 一般只有严重感染的患者才会这么高 , 患者本身有血液系统方面的疾病 。
难道他真的有肝脓肿?规培医生说 。 老师 , 肝脓肿能解释他的病情么?B超看到低回声灶 , 白细胞高 , 患者又有腹泻、腹胀 。 似乎都符合 。 唯一不符合的 , 就是他始终没有发烧 , 而且好像腹痛并不是很明显 。
你再好好看看 , 老马说 , 患者虽然白细胞总数很高 , 但中性粒细胞计数并不是很高 , 高的离谱的是嗜酸性粒细胞 。 嗜酸性粒细胞比例占据了将近50% , 这是极度不正常的 。
规培医生定睛一看 , 哦 , 还真的是哦 。 患者白细胞总数那么高 , 并不是中性粒细胞升高为主 , 还是嗜酸性粒细胞升高为主 , 这在临床很少见哦 。
白细胞是一大类细胞 , 包括中性粒细胞(最多见)、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞这5类 。 其中中性粒细胞占据最多 , 嗜酸性粒细胞极少 , 百分比可能只有1% , 一般不超过5% 。 但此时廖先生的嗜酸性粒细胞占据白细胞的50%了 , 这是非常少见的情况 。
一般细菌感染 , 往往是中性粒细胞升高为主 。 而嗜酸性粒细胞升高意味着什么?老马似笑非笑地问规培医生 , 目的是考考他的基础常识 。 毕竟这是最基本的常识了 , 课本天天都有讲 。
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