有效的降糖治疗、血压控制可延缓DKD的发生和进展（A ， Ⅰ） 。

老年DKD患者 ， 需根据其个体化治疗原则 ， 优先选择肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂、SGLT-2i或GLP-1RA治疗 ， 以改善患者的肾脏结局（A ， Ⅰ） 。

DKD患者需注意生活方式干预 ， 合理控制蛋白摄入量 ， 目前对非透析患者推荐约0.8 g·kg-1·d-1优质蛋白摄入 ， 合并低蛋白血症的患者蛋白摄入可适当放宽（B ， Ⅰ） 。

2. 糖尿病视网膜病变（DR）与失明：

• 每年进行综合性眼检查 ， 及时发现病变 ， 及早开始治疗（B ， Ⅰ） 。
• 良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展（A ， Ⅰ） 。
• 对出现黄斑水肿、中度及以上的非增殖性DR患者 ， 应由有相关知识和经验的眼科医生进一步管理（A ， Ⅰ） 。

3. 糖尿病周围神经病变（DPN）：

• 确诊糖尿病时应进行DPN的筛查 ， 之后每年筛查一次（A ， Ⅰ） 。
• 远端末梢神经病变和自主神经病变的筛查与早期管理对患者的预后有益（B ， Ⅰ） 。
• 急性痛性神经病变和慢性远端神经病变伴痛刺觉异常的预后不同 ， 需注意鉴别 ， 对症治疗（B ， Ⅱa） 。
• 合并颅神经、脊神经根病变应积极治疗 ， 多能缓解症状（B ， Ⅱa） 。
• 良好控制血糖和各项代谢异常可以延缓DPN的进展（B ， Ⅰ） 。
• 糖尿病足病
• 发生糖尿病足警示患者有致死、致残的高风险（A ， Ⅰ） 。
• 全面控制危险因素、早筛查早治疗糖尿病外周血管和神经病变是预防糖尿病足病发生的重要环节（A ， Ⅰ） 。
• 老年糖尿病患者需注意日常足部护理 ， 出现足部皮肤破损及时处置 ， 降低感染率（A ， Ⅰ） 。
• 一旦足部感染发展至溃疡、坏疽 ， 需按具体分类对应处置 ， 改善全身营养状态、控制血糖、有效抗感染、改善血循环（血运重建）综合治疗（A ， Ⅰ） 。

伴发疾病的防治及需要兼顾的问题
一、老年骨质疏松症

• 老年糖尿病患者伴发骨脆性增加 ， 骨折风险高于非糖尿病患者（A ， Ⅰ） 。
• 双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度T值和骨折风险评估（FRAX）等风险评估工具常常低估了糖尿病患者的骨折风险 ， 对于老年糖尿病患者的骨质疏松治疗应尽早（A ， Ⅰ） 。
• 血糖的良好控制有利于降低骨质疏松病变的进展（B ， Ⅱa） 。
• 在可能和非禁忌的情况下 ， 优先使用二甲双胍、GLP-1RA和DPP-4i等对骨代谢及骨折风险影响较小的降糖药物（B ， Ⅰ） 。
• 双膦酸盐仍然是糖尿病患者骨质疏松症治疗的首选药物 ， 但对于年龄较大和/或肾功能下降的糖尿病患者 ， 可考虑特立帕肽或者地舒单抗作为备选方案（B ， Ⅱa） 。

二、老年综合征的评估和管理

• 老年糖尿病患者常合并的老年综合征组分有衰弱、跌倒风险增加、多重用药、认知障碍等 。 需要重点关注肌肉衰减症及认知障碍的评估和治疗（A ， Ⅰ） 。
• 肌肉衰减症的治疗以营养支持和运动康复为主 。 老年人饮食中需要保证充足的蛋白质、维生素D、抗氧化物质和长链不饱和脂肪酸 。 非高龄老年患者可进行每周≥3 d ， 每天30~40 min快走、游泳或慢跑等中高强度运动、20~30 min抗阻运动（C ， Ⅱa） 。
• 通过相应神经心理、日常生活能力量表早期识别认知功能障碍 ， 采取行为和药物干预 ， 可以延缓向痴呆的进展（A ， Ⅰ） 。
• 认知功能障碍的防治首先是识别和控制危险因素 ， 一旦确诊认知障碍 ， 需要设“监管员” ， 并在医生指导下制定有益的治疗计划 ， 包括起居、饮食、功能训练等（B ， Ⅱa） 。
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