医生|怎么治疗单纯收缩压高或舒张压高？近视|白内障手术|老年病

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上期我们说到高血压时到底是收缩压重要还是舒张压重要？我们的答案是都重要。
这次我们说说怎么治疗单纯收缩压高或舒张压高，或以收缩压或舒张压某一个升高为主的病例。

我们先看看最新的《中国高血压防治指南》是怎么说的。 2018年《中国高血压防治指南》推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB)、利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB)、β受体阻滞剂等五大类药为一线降压药。在描述五大类降压药时说到：
（1）二氢吡啶类CCB可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
（2）ACEI尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。未讨论年龄问题和是否单纯收缩期高血压或舒张期高血压问题。
（3）ARB尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者，并可预防心房颤动。
（4）利尿剂尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
（5）β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。未明确涉及年龄问题和是否单纯收缩期高血压或舒张期高血压。但提及高交感活性。
在指南的表格中，老年患者（也可认为是单纯收缩期高血压或以收缩压高为主的高血压）一栏建议使用CCB、利尿剂、ACEI和ARB 。 β受体阻滞剂未被建议。
但未讨论针对青年人或单纯舒张期高血压应用哪些药物。
那是不是就这些答案了？我们再从高血压的形成机制和每一药药物的作用机理来讨论一下。

先来看什么是血压。血压指动脉血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，由4个因素决定：心脏的心输出量（决定血液流入动脉腔的速度）、血管腔的容量（大动脉的弹性决定动脉腔容积的可变化性）、远端小动脉的阻力（决定血液离开动脉腔的速度）、身体总血液量。大家想像：（1）收缩期血液从心脏快速流入动脉腔，流入速度快于经小动脉、毛细血管流出，动脉腔内总血液增多，压力上升，形成收缩压。如果大动脉弹性好顺应性好，压力上升较少，如果血管硬化了、弹性差，则血压就会上升很多。（2）舒张期心脏不再泵血液进入动脉腔，这时没有流入，只有经小动脉、毛细血管流出，动脉腔血液量下降，压力下降。如果动脉硬化弹性差，则舒张压会下降很多。如果阻力较大，流出慢，则表现为舒张压高。

上图示高血压的形成机理。主要有3条线：水钠贮留、交感兴奋、肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋。其它也包括高胰岛素血症、内皮素/前列腺素平稳失调、其它炎症因子参与等。
结合血压形成机理和高血压形成病生理，可以看出3条主线：
【医生|怎么治疗单纯收缩压高或舒张压高？】（1）交感神经兴奋：心率增快、心肌收缩力增强，心输出量增多；外周阻力动脉收缩。