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2023年1月11日晚 ， 浙江湖州 ， 湖州市中心医院呼吸重症监护病房内 ， 医护人员正为患者护理 。
ICU的任务是守住最后一道防线 。 早在2020年我们总结抗疫经验 ， 最重要的就是关口前移 ， 在今天仍然适用 。 关口前移的关键是尽早把高风险人群识别出来 ， 第十版诊疗方案中提到重型/危重型高危人群 ， 一共有六点 ， 每位社区医生都要背下来 ， 不能漏掉任何一名高风险患者 。 第十版相对第九版的一个变化是把高危人群的年龄门槛从60岁提到了65岁 ， 并特意强调了未全程接种疫苗者 。 2022年我们参加上海保卫战时 ， 少数死亡患者的特征就是高龄合并多种基础疾病 ， 且没打疫苗 ， 所以这类“关键少数”脆弱人群一定要重点关注 。
社区医生要告诉高风险人群你需要注意什么 ， 如果出现哪几种情况 ， 要第一时间联系谁 ， 要引导他们到社区去 ， 而不是等到扛不住了才往三级医院跑 ， 让他们对社区医院建立信任 。 新冠初步治疗的培训实际上花几个小时就可以完成 ， 社区医生完全有能力应对 ， 如果觉得自己解决不了 ， 就要立刻向上一级转诊 ， 因此必须有一套高效的转诊流程 ， 让大医院有限的医疗资源用于救治重型、危重型患者 ， 这是成本最低、治疗效果最好的方式 。
新冠的救治要抓住两条主线 ， 一条是要尽早抗病毒治疗 ， 第二条是治疗各种基础病以及新冠病毒感染引起的并发症 ， 而基础病的治疗 ， 社区医生比大医院更有优势 ， 因为他们日常的职责就有慢病管理 。 另外还有两点要格外注意：一是要重视俯卧位救治 ， 要应趴尽趴 ， 把它和抗病毒治疗提到同样重要的地位；二是一定不要盲目使用抗菌药物 ， 尤其是联合使用广谱抗菌药 。 少数医生都把抗菌药用过度了 ， 这是一个重大的误区 。 如果考虑有合并细菌感染的可能 ， 医生要积极去找证据 ， 盲目使用抗菌药是有害的 ， 要严格把握抗菌药物使用指征 ， 合理使用抗菌药物很重要 。
发于2023.1.16总第1077期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：新冠重症救治一线医生口述：过去三周经历了什么？
【新冠阳性重症患者达峰12.8万人 专家：最难的是ICU医护没法短期增加】编辑：杜玮

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