冠状病毒|治疗心力衰竭的利尿剂，这样调整，更有助于维持心脏健康新型冠状肺炎

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心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，多数心脏病患者进展至该阶段，几乎无法实现逆转，但通过合理治疗依然可有效改善生活质量，而利尿剂几乎是所有心力衰竭患者都需要长期服用的药物，那么，心力衰竭患者的利尿剂，怎么调整对心脏更好呢？听听专科医生怎么说。

利尿剂是治疗心力衰竭的基石药物，一方面它可改善心力衰竭的症状：心力衰竭的患者心脏收缩力下降，存在液体潴留，此时需要使用利尿剂控制血容量，减轻心脏负担，如此一来才能减轻心衰患者的呼吸困难、水肿等症状；二是它可改善心衰患者对其它药物的效果。心衰患者可不仅需要服用利尿剂，还需要服用改善预后的药物包括ACEI类药物如依那普利、贝那普利等，以及β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等。这些药物起效有一个前提，那就是充分改善容量负荷，而这都需要依靠利尿剂来发挥功效，因此心衰患者只用用好了利尿剂，其它药物的效果才有发挥出来。

可供心衰患者选择的利尿剂种类较多，包括袢利尿剂如呋塞米、布美他尼、托拉塞米，这一类利尿剂作用较强；噻嗪类利尿剂也较常用，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等；此外还有保钾利尿剂如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等。对于多数患者而言，他们使用呋塞米、氢氯噻嗪以及螺内酯的频率较高。而在使用这些药物时，我们需要根据病情调整用量，才能使利尿剂充分发挥作用，因此部分患者需要加量利尿剂，以呋塞米为例，起始一般20-40mg ，每日常用剂量为20-80mg ，而每日最大用量为120-160mg；以氢氯噻嗪为例，起始剂量一般为12.5-25mg ，每日常用剂量为25-50mg ，每日最大用量为100mg 。那么，我们究竟如何调整用量呢？

一般而言，我们根据症状是否缓解、相关指标是否改善等作为评估依据。若心衰患者呼吸困难完全得到缓解，水肿显著减轻， BNP显著降低甚至已经恢复正常范围，那么说明利尿剂当前恰到好处。而在调整期间，心衰患者还应监测体重，因为体重下降了，说明潴留在体内的水分已经逐渐被排出体外，而体重并非降低得越快越好，每日下降0.5-1.0千克为宜。但在使用利尿剂的同时，我们还需注意不良反应：

【冠状病毒|治疗心力衰竭的利尿剂，这样调整，更有助于维持心脏健康】

一是警惕电解质紊乱。利尿剂带走的不仅仅是水，还会带走电解质钾、镁、钠等，而严重电解质紊乱可诱发心律失常，反而不利于心脏，因此心衰患者需要定期监测电解质，必要时调整治疗方案或适当补钾。
二是警惕低血压。利尿剂带走的是水，而水是血液的重要成分，大量失水，会引起血容量不足，由此可引起低血压。因此，心衰患者若出现低血压相关症状如头晕、乏力等，也应及时就诊，减量利尿剂。