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心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段 , 多数心脏病患者进展至该阶段 , 几乎无法实现逆转 , 但通过合理治疗依然可有效改善生活质量 , 而利尿剂几乎是所有心力衰竭患者都需要长期服用的药物 , 那么 , 心力衰竭患者的利尿剂 , 怎么调整对心脏更好呢?听听专科医生怎么说 。
利尿剂是治疗心力衰竭的基石药物 , 一方面它可改善心力衰竭的症状:心力衰竭的患者心脏收缩力下降 , 存在液体潴留 , 此时需要使用利尿剂控制血容量 , 减轻心脏负担 , 如此一来才能减轻心衰患者的呼吸困难、水肿等症状;二是它可改善心衰患者对其它药物的效果 。 心衰患者可不仅需要服用利尿剂 , 还需要服用改善预后的药物包括ACEI类药物如依那普利、贝那普利等 , 以及β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等 。 这些药物起效有一个前提 , 那就是充分改善容量负荷 , 而这都需要依靠利尿剂来发挥功效 , 因此心衰患者只用用好了利尿剂 , 其它药物的效果才有发挥出来 。
可供心衰患者选择的利尿剂种类较多 , 包括袢利尿剂如呋塞米、布美他尼、托拉塞米 , 这一类利尿剂作用较强;噻嗪类利尿剂也较常用 , 包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等;此外还有保钾利尿剂如阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等 。 对于多数患者而言 , 他们使用呋塞米、氢氯噻嗪以及螺内酯的频率较高 。 而在使用这些药物时 , 我们需要根据病情调整用量 , 才能使利尿剂充分发挥作用 , 因此部分患者需要加量利尿剂 , 以呋塞米为例 , 起始一般20-40mg , 每日常用剂量为20-80mg , 而每日最大用量为120-160mg;以氢氯噻嗪为例 , 起始剂量一般为12.5-25mg , 每日常用剂量为25-50mg , 每日最大用量为100mg 。 那么 , 我们究竟如何调整用量呢?
一般而言 , 我们根据症状是否缓解、相关指标是否改善等作为评估依据 。 若心衰患者呼吸困难完全得到缓解 , 水肿显著减轻 , BNP显著降低甚至已经恢复正常范围 , 那么说明利尿剂当前恰到好处 。 而在调整期间 , 心衰患者还应监测体重 , 因为体重下降了 , 说明潴留在体内的水分已经逐渐被排出体外 , 而体重并非降低得越快越好 , 每日下降0.5-1.0千克为宜 。 但在使用利尿剂的同时 , 我们还需注意不良反应:
【冠状病毒|治疗心力衰竭的利尿剂,这样调整,更有助于维持心脏健康】
一是警惕电解质紊乱 。 利尿剂带走的不仅仅是水 , 还会带走电解质钾、镁、钠等 , 而严重电解质紊乱可诱发心律失常 , 反而不利于心脏 , 因此心衰患者需要定期监测电解质 , 必要时调整治疗方案或适当补钾 。
二是警惕低血压 。 利尿剂带走的是水 , 而水是血液的重要成分 , 大量失水 , 会引起血容量不足 , 由此可引起低血压 。 因此 , 心衰患者若出现低血压相关症状如头晕、乏力等 , 也应及时就诊 , 减量利尿剂 。
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