杭州82岁老人阳了后变白肺，需气管切开，家属拒绝“不想他遭罪”，医生第二次谈话劝说…… _健康小知识

迎战重症救治高峰，浙大邵逸夫医院急诊病房早早改成了EICU（注：急诊重症监护室）， 18张床位，收治的都是直接从急诊抢救室转来的新冠感染重症患者，绝大多数都是老年人。
要不要进一步抢救，要不要气管切开，这样的谈话每天都在上演。有的家属配合、理解，谈话顺利；有的家属犹豫、迟疑，谈话就陷入胶着状态。
是随家属意愿就此放弃，还是追随医者本心，一切从患者最舒适和最有利康复的角度出发尽最大努力，急诊科副主任蔡华波选择了后者。

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给82岁老爷子“气管切开”？两个儿子一听连连摆手拒绝
82岁的胡爷爷，就是蔡华波两次找家属谈话， “抢”回来的患者。 3天前，胡爷爷已从EICU转出，在呼吸科病房继续接受康复治疗。
胡爷爷有糖尿病、脑梗、心梗等病史，心功能也不好。去年12月24日晚，因感染新冠后出现胸闷气急症状，被家人送到浙大邵逸夫医院急诊。 “当时老爷子体温近39℃ ，氧饱和度只有70%多，马上给予气管插管，呼吸机给养，处理后，血氧浓度暂时能达到最低达标要求。 ”蔡华波说道。
进一步CT检查，胡爷爷的双肺已成了大白肺。考虑到年纪大，基础疾病较多，在征得家人同意后，老爷子被收治到急诊EICU 。
“医生，你们努力治，治到哪算哪。 ”两个儿子每天都守在EICU门口，兄弟二人担心，父亲可能挺不过这一关，甚至一度悄悄准备着后事。
【杭州82岁老人阳了后变白肺，需气管切开，家属拒绝“不想他遭罪”，医生第二次谈话劝说……】但胡爷爷很争气，治疗七八天后，血的指标、肺的氧吸收能力都明显好转起来；飙升的血糖在医护人员4小时一次的监测下，管理得比较理想；继发感染等情况，一一对症处理。肺部CT显示，肺的炎症较之前吸收了很多。
“老爷子在一天天好起来！”蔡华波向两兄弟沟通治疗进展。但能明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度。
根据胡爷爷的情况，蔡华波认为可以为脱离呼吸机做准备，先进行三天的脱机锻炼。但在锻炼过程中，胡爷爷精神还有点萎靡，咳痰能力不是很好。
胡爷爷的治疗面临几种选择：一是继续脱机锻炼，或者转到康复医院继续脱机锻炼；二是再锻炼几天，看看能不能拔管成功，如果能撑过去，就胜利了；三是气管切开，这是相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼的进度可以加快，另外，气管切开后不再需要镇静药、镇痛药，患者的嘴巴解放了，可以吃东西，营养能跟上，此外患者手脚也可以自由活动，甚至起床，下地行走，避免长时间卧床带来的继发感染、褥疮等。
第一次谈话，蔡华波花半个多小时时间，向两兄弟建议：气管切开。没想到，遭到了两兄弟的拒绝，他们说，母亲不想让父亲遭罪。
我们努努力，老爷子就挺过来了！终于等来了“医生，我们切！”
家人拒绝气管切开，蔡华波尝试让胡爷爷脱离呼吸机，并拔了管。白天倒还好，但到了晚上，因为没有力气把痰咳出来，最后，胡爷爷又重新气管插管。
气管插管虽然能在短时间内让患者的氧合上去，但通常插管时间不超过10-15天。因为管子压在声门处，压迫咽喉，时间长了容易糜烂。而气管切开，虽然也有一定的风险，但风险与获益相比，对患者来说，好处更多， “生活质量是一个天一个地。 ”