张文宏：中国疫情正处于大流行向地方性流行转化过程中 _健康小知识

文章图片
张文宏线上演讲截图
2023年1月8日，新冠病毒感染由“乙类甲管”调整为“乙类乙管” 。怎样理解这一转变，接下来如何应对挑战？
当天， “瞰见未来”2023复旦大学管理学院新年论坛在线上举行，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在演讲中表示，目前，中国的疫情正处于大流行向地方性流行转化的过程当中，要通过加强基层卫生资源投入应对当前和未来的健康挑战。
“‘乙类乙管’是为地方性流行做准备”
新冠病毒感染归入“乙类乙管” ，意味着什么？甲类、乙类有什么区别？流行病暴发会经历怎样的过程？
张文宏解释，甲类传染病包括鼠疫、霍乱和已经消灭的天花。降级前的新冠是乙类传染病，但是纳入甲类管理。其他乙类传染病有人们熟知的艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革热、肺结核等等，但这些传染病对人们造成的影响似乎不是很大，它们已经到了相对低的流行水平，被称为“地方性流行” ，即它们的致病性、发病率、死亡率是在整个人类社会可接受的程度，有时甚至远远低于肿瘤、心血管疾病等。
历史上，每种传染病都有从大暴发逐渐进入地方性流行的过程，即人类和自然界达到某种平衡，这种平衡以整体发病率进入相对低的水平为标志。
以急性传染病的代表——1918年西班牙大流感为例，当时引起了5000万到1亿人的死亡。随着流感在3年内造成两波全球性大流行以后，它逐渐进入了地方性流行的阶段。
进入地方性流行阶段后，流感从来没有停止过变异，一般会有两种变异方式，大的变异是以基因重组作为主要的变异方式，小的变异是流感的抗原漂移，在人类社会形成季节性或地方性的流行。每一次小的变异会对人类上一次形成的群体免疫造成部分逃逸，每一次部分逃逸都会造成一波小的流行，每一次大的变异都会造成大的流行。
再譬如血吸虫病，在长三角地区曾是非常流行、发病率非常高的传染病，最终也纳入乙类传染病。通过大量发动社区医生和村医，依靠医疗力量下沉到基层对病人进行救治，如今，长三角地区的血吸虫病已经被消灭。
张文宏表示，新冠病毒的流行程度远远超过2009年的流感、2003年的SARS 。前期，中国对新冠进行了有效管控，所以中国进入大流行、再到地方性流行的时间节点相比其他国家是推后的。
【张文宏：中国疫情正处于大流行向地方性流行转化过程中】“中国目前正处于大流行的高峰，有些地方高峰刚过，有些地方高峰刚刚来，最终都要进入地方性流行。宣布新冠进入乙类传染病乙类管理，就是为地方性流行做准备，也确认了这个传染病的流行率会逐次下降。 ”他表示。
对比美国和新加坡的数据，在美国，年龄大于65岁的人群中，奥密克戎造成的死亡人数高于德尔塔。而在新加坡，新冠死亡人数在德尔塔变异株之后逐波下降，即便奥密克戎感染人数多，死亡人数却并不高。
张文宏认为，面对奥密克戎，新加坡的抗疫策略远远优于美国。新加坡大多数老年人在德尔塔变异株流行期间完成了3针疫苗接种，因此从奥密克戎开始，新加坡的病死率就达到非常低的水平，注射过疫苗的人群只有0.02%死亡，超额死亡率接近零。 “这意味着，对于大规模的传染病，我们在医疗管理、医疗资源分布方面具有极大的探索空间。 ”
加强基层卫生资源投入