专家：新冠患者99％可排除心肌炎，警惕“心肌炎恐惧症”( 二 ) _健康小知识

要确诊心肌炎，首先需要验血，心肌损伤的标志物有心肌酶和肌钙蛋白，这两个指标增高，提示有心肌损伤，还有心衰的标志物BNP ，也会增高。影像方面，需要做心脏彩超，可能出现心脏扩大或收缩力减弱，心电图可以提示早搏、ST段改变、心动过速等表现。心肌磁共振则可以看到心肌壁的水肿，这是心肌炎确诊的“金标准” 。
沈成兴说，目前绝大部分情况下，心肌炎是可以自愈的，主要的方法就是休息，减少心肌耗氧量。但这也不意味着患者只要等着自愈即可， “我们还是主张到医院来看一下，确认病情，在医生指导下治愈，越早诊治越好。目前心肌磁共振预约时间要久一点，而简单的血液化验、心电图、超声都很好做，当天可以完成，千万别等一两个礼拜再做，那有的人就来不及了。 ”
而针对重症患者，可以使用激素和抗病毒药物治疗，在血流动力学不稳定的情况下，才考虑心脏支持，比如ECMO或IABP（主动脉内球囊反搏技术) ， “这毕竟是极少数，而且心肌炎早期治疗效果都很好，新冠相关重症心肌炎发生率应该小于千分之一。 ”
“前段时间还没有新冠大流行的时候，我们接诊了一位重症心肌炎患者，就是普通病毒感染造成的。 ”沈成兴强调，新冠病毒只是所有可以引起心肌炎的病毒中的一种， “现在大家感觉新冠相关心肌炎的重症率相对更多，其实只是因为感染的基数变大了。 ”
警惕“心肌炎恐惧症”
12月25日，德国研究团队在Nature旗下期刊《SignalTransductionandTargetedTherapy》发表一篇论文，发现在由iPSC分化而来的人心肌细胞中，奥密克戎BA.5变异株的复制能力和损伤人心肌细胞的能力强于BA.1变异株，类似于德尔塔变异株。科学家也特别指出，该研究是在离体人心肌细胞中开展的，在人体内是否存在这个现象，还需要研究进一步探索。
对此，澎湃科技采访人员咨询了一位致力于心脏疾病机制研究的研究员，他对于文章结论持保留态度， “iPSC分化的细胞很不成熟，和真正的心肌差别很大。 ”
沈成兴则认为，新冠病毒主要感染呼吸道，而不是心肌，对呼吸道和肺部影响明显更重，而且其他病毒也都能感染心肌，并不是说感染心肌就代表毒株毒力更强， “目前这方面证据还不足。我们并没有感觉到和普通病毒相比，新冠病毒引起的心肌炎要重多少，从国外的文献报道来看也是差不多的。 ”
沈成兴提出，现在反而要警惕“心肌炎恐惧症” ，为此浪费大量精力和钱财，反而造成问题。比如他前几天收治的一位32岁的年轻小伙，新冠感染后已经转阴，但自称“手不能动，心跳124 ，少尿，出血” ，为自己贴上了“肾功能衰竭”和“血小板减少”的标签，网上查了后越发自认为已是“心肌炎重症” ，不收治住院就会随时出现生命危险，来不及抢救。
即使检查发现肌钙蛋白指标是阴性，他也拿出上网搜索的结果坚称， “有一种重症的人，肌钙蛋白就是阴性。 ”让沈成兴哭笑不得， “其实我认为他不需要住院，他心脏功能是好的，心脏跳得快很可能是因为紧张，到了夜里测的就是正常的。 ”
【专家：新冠患者99％可排除心肌炎，警惕“心肌炎恐惧症”】“新冠病毒感染，呼吸道受累，本身就会有胸闷、气喘、心悸，不能归因于心肌炎，反而交感神经紧张和兴奋，导致心肌耗氧量增加，会加重新冠症状。 ”沈成兴提醒年轻患者，病毒感染后一定要注意休息，在恢复期也不宜剧烈运动，这样就可以避免很多心肌损伤后的严重情况发生。