上呼吸道感染成人的麻醉( 二 ) _健康小知识

术前用药的管理
●长期使用的处方药物–对于哮喘或COPD患者，应在围术期继续使用吸入型β受体激动剂和抗胆碱能支气管扩张剂以及吸入性糖皮质激素，包括在手术当日早晨给予常规剂量，术后应尽早恢复用药。
●常用的非处方药物–许多患者都会使用鼻减充血剂来缓解症状，不过这些药物很少具有全身效应。应注意，许多非处方URI药物都含有抗组胺药，它们的镇静作用可能会与麻醉药协同，需加以考虑。

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麻醉管理
麻醉技术的选择—对于接受限期或急诊手术的近期或急性期URI患者，可以尽量选择监测麻醉、椎管内麻醉或其他区域麻醉技术。若不采用应用喉镜术和气管插管或放置SGA的全麻，则可能降低喉部刺激和支气管痉挛的风险。
但许多手术需要依靠全麻完成，如腹腔镜手术、胸部手术或切口位于头部、颈部或多处肢体的手术，并且急诊手术或长时间的手术通常都会采用全麻。
全身麻醉期间的管理
气道管理—相比气管插管和SGA ，面罩通气时的喉痉挛和支气管痉挛风险较低[6] 。气道装置的选择主要取决于除外URI的患者特异性因素和手术特异性因素，但若SGA与气管导管均合适，我们会选择SGA 。
麻醉的诱导和维持—URI成人与哮喘成人患者的麻醉诱导和维持管理相似。采用低潮气量(6-8mL/kg理想体重)、呼气末正压通气(平台压力≤16mmHg)等肺保护性通气策略，以避免引发肺不张或气压伤的并发症[7] 。肺复张手法仅在有改善氧合指征时使用，例如肥胖患者，开腹手术期间，腹/胸腔镜操作充气前、期间及之后，以及特定情况，如为了气道吸引而断开呼吸机。
麻醉苏醒—麻醉苏醒应有相应预案，以避免气道刺激和/或呼吸机不同步。患者从麻醉Ⅱ期过渡到清醒状态时，拔管前可能出现喉痉挛、不耐受气管导管引起的咳嗽和呛咳或支气管痉挛。恢复自主通气或静脉给予小剂量利多卡因或阿片类药物，可以减轻人体对气管导管或气道吸引的伤害性刺激所产生的反射性气道反应。
对于有上呼吸道刺激症状(如咽炎)的急性期或近期URI患者，务必要兼顾合并症、手术类型及术中情况制定拔管计划[8] 。

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术后早期管理
术中或术后均可出现不良呼吸事件。喉痉挛几乎只在术中发生，很少见于患者完全恢复意识后。但患者在苏醒室及之后的术后期均可出现去氧饱和、支气管痉挛和咳嗽。
主要由情况特异性和患者特异性因素决定苏醒地点是麻醉后苏醒室、ICU还是其他监护病房，而有无URI不起决定作用。但对于术中发生不良呼吸事件的URI患者，或许适合暂时提高其术后监护级别。
相比儿童，成人的上气道空间相应更大，这点值得庆幸。因此，成人基本不会面临严重声门下水肿伴哮吼症状(喉气管炎)的风险，并且很少需要吸入型肾上腺素。
作者：张子银广州中医药大学第一附属医院
参考文献
1.MontoAS.Epidemiologyofviralrespiratoryinfections.AmJMed2002;112Suppl6A:4S.
2.CanetJ,GallartL,GomarC,etal.Predictionofpostoperativepulmonarycomplicationsinapopulation-basedsurgicalcohort.Anesthesiology2010;113:1338.
3..JacobyDB,FryerAD.Interactionofviralinfectionswithmuscarinicreceptors.ClinExpAllergy1999;29Suppl2:59.
4..AquilinaAT,HallWJ,DouglasRGJr,UtellMJ.Airwayreactivityinsubjectswithviralupperrespiratorytractinfections:theeffectsofexerciseandcoldair.AmRevRespirDis1980;122:3.
5.WarnerDO,WarnerMA,BarnesRD,etal.Perioperativerespiratorycomplicationsinpatientswithasthma.Anesthesiology1996;85:460.