孤独症|中国首个儿童青少年精神障碍流调报告出炉！告诉了我们什么？( 五 )

因为需求的快速增加，郑毅说，儿童青少年精神医学领域是“超快速发展”。不过，到今天，儿童精神科医师队伍的发展依然没有壮大。郑毅说，因为精神医学知识的普及不够，社会上人们对精神病人的恐惧和歧视，导致精神障碍患者及家庭有严重的病耻感，精神障碍患儿更多流向儿童医院和妇幼保健院，由于就诊量小，儿童精神病房在好多城市开了关、关了开。
1986年，南京脑科医院儿童心理卫生研究中心被世界卫生组织聘为“儿童心理卫生科研和培训合作中心”。两年后，该中心被当时的国家卫生部任命为中国儿童心理卫生指导中心，培养了大批专业人员，此后，许多省市逐渐成立儿童精神卫生中心。但到了1990年代，公立医院逐渐强调自主经营、自负盈亏，因为用药少、工作量又大、人员配备多，儿科相关的领域都面临生存压力，南京脑科医院的儿童精神科也大约低迷了十来年。
一个常被引用的数据是，中国的儿童精神科医生不到500人。不过，柯晓燕认为这并非准确数字，据她所知，这是至少五六年前的一组统计数据了，一直没有更新。
但专业人员的匮乏仍是不争的事实，不仅是儿童精神科医生，同样缺乏的还有专业的儿童心理治疗师、心理咨询师等相关人员等。2015年，郑毅在评述中国儿童精神医学发展时指出，该领域最大的问题是发展不均衡，大城市已经达到国际先进水平，而大部分中小城市甚至没有儿童精神科医生和诊所，大多数还是由成人精神科按“小大人”模式处理。

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北京安定医院儿科住院区执行封闭式管理，家长送来的零食要开包检查，并经过金属探测器检查，防止孩子们在其中找到伤害自己的“利器”。本版摄影/本刊采访人员苑苏文
儿童青少年与成人的精神障碍在诊治方面是有区别的，需要得到专业学习。一方面，儿童的精神障碍种类有其特殊性；其次，儿少精神科医生，要懂得儿童青少年的发育特征，将疾病与生长阶段、激素水平、青春期心理等因素结合起来判断。此外，因为一些患儿的语言表达能力不够，依赖父母的主观性描述，因此，要辨别其真正的状况，需要更多的经验和沟通技巧。
在南京脑科医院门诊部，就看到这样的患儿。一个7岁的小女孩，因为被老师批评，无论如何也不敢去上学，一到校门口就哭。询问完家长后，医生希望听她讲述原因，但无论医生怎么问话，她都不言语，只用点头和摇头来进行沟通。后来，她用手遮着，在桌上比划了两个字：爸妈。医生诊断她因为不去上学，被父亲打，出现了应激障碍。
南京市江宁区第二人民医院距离市中心大约20公里，是一家二甲精神病专科医院。该院儿童精神康复科主任李影介绍，因为儿童青少年门诊量少，医院目前并未专门设立儿少精神疾病门诊和病房，与成人一同接诊。她管理的儿童精神康复科其实是孤独症的训练中心，原本加上她有两位医生，还有10个康复师，最近另一个医生辞职考研离开了。
中国正在着手加强这个领域的医疗资源均等化。《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案》提出，2019~2022年，60％的二级以上精神专科医院设立儿童青少年心理门诊，30％的儿童专科医院、妇幼保健院、二级以上综合医院开设精神（心理）门诊，儿童青少年心理健康核心知识知晓率达到80％等。但问题是，短期内，这些医生从哪儿来？
多位临床专家认为，现在最重要的就是要推行专科医生制度，到底培训多久算是合格，什么背景的医生可以开展儿少精神科诊治？儿少精神科要有一个规范化的培训和认证体系，只有这样才能保证人才队伍的质量，也才不会出现连中国有多少儿少精神科医生都说不清楚的情况。