孤独症|中国首个儿童青少年精神障碍流调报告出炉！告诉了我们什么？( 二 )

郑毅认为，中国儿童青少年精神障碍总患病率17.5％这一数字有可能被低估了，因为这项调研只纳入了6~16岁的在校人群，一些更小年龄的儿童不在其中，而在那些辍学、失学的青少年中，精神不健康的比例只会比在校学生更高。
因为这是中国首个关于17岁以下人群精神障碍比较全面的、最新的流调报告，没有过往的数据可以对比，但几乎所有受访的临床儿童青少年精神科医生都感到：儿童青少年精神障碍越来越高发。
何凡是北京安定医院的儿科主任。她告诉《中国新闻周刊》，她刚刚参加工作的时候，儿科病房有20张床位，需要住院的一般都能住进来。到了2017年，医院将儿科病床数量扩增到60张，再加上特需病房的十几张床位，如今都住满了患儿，院外还有30多个等待床位的病人。

文章插图
11月29日，江苏南京脑科医院儿童心理卫生研究中心门诊部，正在候诊的家长与儿童。摄影/本刊采访人员彭丹妮
10年前，南京脑科医院的儿童青少年心理卫生年门诊量大概在12000，现在每年的门诊量即使是限了号，也达到45000。过去，这个中心开展的“卫生部儿童心理卫生进修班”要求比较高，只能是精神科医生、且主治医师以上级别才可以来学习，但是现在，因为需求增加了，儿科医生、康复师、心理治疗师等人员也加入到培训体系中来。近十年，进修班已经从每年一届变为每半年一届。
从精神分裂到不想学习
临床医生们普遍感到的儿童和青少年精神障碍问题的愈发严峻，到底是由于患病率本身在增加，还是就诊率、就诊意识的提高，目前学界并没有明确答案，更有可能的是，两种原因都有。
可以佐证人们就诊意识在提高的一个现象是，近40年间，精神科医生们接诊的患儿症状在轻型化，一些年龄很小的儿童也越来越多出现在诊室。
在郑毅刚刚参加工作的1980年代初，接诊的病人多属智力低下，专业人员称之为“精神发育迟滞”，或者是重性的精神疾病，包括儿童精神分裂症、双相障碍等。
但是进入新世纪后，因轻型的精神障碍、对立违抗、抑郁、孤独症等障碍就诊的儿童青少年比例大大增加。郑毅说，过去，如果医生遇到一个抽动秽语综合征的就诊者，是会作为教学病例的，因为太稀少，而现在，这种抽动障碍的病人几乎每天都有。
南京脑科医院儿童心理卫生研究中心副主任医师张久平等人对2012年3月~2019年7月间该院住院部的2153名儿童青少年住院患者进行回顾性分析，发现患者数量前5位的病种依次为：精神分裂症及相关谱系障碍（40.8％）、神经发育障碍及其伴发障碍（17.4％）、抑郁障碍（16.6％）、双相谱系障碍（8.1％）以及躯体形式障碍及分离性障碍3.9％。该研究同时发现，在2018和2019年，精神分裂症及相关谱系障碍所占比例出现下降，而抑郁障碍患者所占比例比过去年份高。
今年，南京脑科医院儿童心理卫生研究中心所长、主任医师柯晓燕及国内其他专家团队联合开展过一个关于注意缺陷多动障碍的调研，是一项涉及全国13个城市的多中心研究，筛查阳性的患儿中就诊率为24％，但10年前，同样是多个中心城市，就诊率只有10％。

文章插图
临床医生和学界认知的进步，也会推动某种疾病的浮现。孤独症谱系障碍（ASD）简称孤独症，是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。国际上在1943年首次报道，2013年，被全世界精神科医生视为圣经的《美国精神疾病诊断及统计手册》（DSM-5）正式提出ASD的概念。