高血压患者，如何正确管理血脂？ *仅供医学专业人士阅读参考看

*仅供医学专业人士阅读参考

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看看专家怎么说~
高血压和血脂异常可算是我们的“老朋友”了，作为心血管疾病（CVD）的重要危险因素，它们还常常相伴而行，使得CVD疾病风险明显升高。
那么，如何对高血压患者的血脂进行管理？在今日召开的2021年中国高血压年会上，来自福建医科大学附属第一医院的林金秀教授给我们带来了精彩的分享！
仅降压达标， CVD风险不会降低！
林金秀教授指出，高血压患者即使血压控制正常，但如果不控制血脂、血糖、肥胖、吸烟等不良危险因素， CVD风险仍然很高。
一项前瞻性研究[1]结果显示：相比于血压正常患者，接受多药联合降压的高血压患者卒中、心肌梗死及死亡风险仍显著增加，且事件发生率与最终血压值和血压降低值无关（图1）。

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图1：正常患者与高血压患者不良CVD结局对比
（源自讲者PPT）
无独有偶，另一项前瞻性研究[2]显示：血压控制良好的患者，心血管疾病仍随低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高而显著增加（图2）。

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图2：LDL-C水平越高，发生CVD风险越高（源自讲者PPT）
基于此，林金秀教授提出：
高血压患者的诊断治疗必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层；
应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管病危险因素，尤其是血脂异常。
提高降压、降脂治疗依从性，更多获益！
CONSIDER和China-Reality研究分别显示：我国81.1%的门诊高血压患者至少合并一种血脂异常；我国52%的门诊血脂异常患者合并高血压。
高血压与血脂异常伴发率如此之高，但治疗率和控制率却很不理想，患者的依从性也是一个很大的问题（图3）。

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图3：高血压合并血脂异常患者的治疗现状（源自讲者PPT）
林锦秀教授指出：临床上很多做了支架或者经皮冠状动脉介入治疗的患者，降脂治疗的依从性仍然很差，主要是因为没有明显的症状，而良好的依从性，是保证高血压患者心脑血管获益的前提。
相比于依从降脂治疗的高血压患者，不依从患者4年的死亡率、心肌梗死及卒中的发生率增加18%；4年全因死亡率增加30%；4年心血管死亡率增加31%（图4）。

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图4：依从与不依从降脂治疗的高血压患者的CVD风险对比（源自讲者PPT）
因此，临床工作者以及高血压患者本身，都应该重视血压、血脂的双重管理，定期监测血压、血脂，及时采取干预措施。
降压联合降胆固醇，心血管获益1+1>2！
林金秀教授提到，降压和降脂通常需要患者同时服用两种药，如果将降压和降脂药物合二为一，两片药变成一片药，患者的依从性可能会更好，心血管获益1+1>2！
1、《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]建议
对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险低中危患者，当严格实施生活方式干预6个月后，血脂水平不能达到目标值者，则考虑药物降脂治疗。
对ASCVD风险中危以上的高血压患者,应立即启动他汀治疗,采用中等强度他门类治疗（Ⅰ,A），必要时采用联合降胆固醇药物治疗。