2021年11月13日|九旬老人反复休克急转诊，济南市中心医院多科室协作获新生 2021年11月13日

2021年11月13日，星期六，下午3点，一个求助电话打到了济南市中心医院CCU主任王磊的手机上：一位91岁的老奶奶，因反复休克晕厥，正在德州市齐河县中医院急救，需要转诊到济南市中心医院继续抢救。
今年9月，济南市中心医院与齐河县人民政府进行战略合作，与当地医院建立了畅通的双向转诊流程，让更多齐河危重症患者获得了更快速、专业、有效的救治。
经过王磊主任电话了解：患者于2009年因三度房室传导阻滞，在当地医院行永久起搏器植入术，术后从未行起搏器程控及随访，近5天反复出现休克及晕厥，于当天上午8点在家中症状加重，至齐河县中医院就诊。医生考虑是起搏器电池耗竭，因治疗效果不佳，要转至济南。
起搏器程控及随访，是定期在单位时间内，通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一位患者的不同情况做出参数调整。

文章图片
患者未到医院，术前准备先行
心脏问题，从来都是大事。
【2021年11月13日|九旬老人反复休克急转诊，济南市中心医院多科室协作获新生】王磊主任在电话中还得知：患者家人已经联系好120急救车，大约4点多，就能到济南市中心医院急诊科。
患者的紧急求助，就是最坚决的命令。

文章图片
虽是周末在家的休息时间，王磊主任仍立即赶到急诊科等候患者的到来，并及时联系患者的亲属，了解患者上次起搏器的厂家、型号及相关细节。
患者被120送至医院后，王磊主任又请医院医学工程部第一时间联系原起搏器厂家来院程控，为患者准备要更换的新起搏器。
患者谵妄状态，给抢救带来挑战
手术前的各项准备工作紧张有序进行，抢救室里，老人的情况却不容乐观：因反复室性心动过速发作，患者处于谵妄状态，无法配合问诊及查体。
王磊主任解释说：“谵妄，是指急性意识障碍，临床表现为定向障碍，对周围人物、地点、空间和时间不能辨认。 91岁患者处于谵妄状态，给我们团队的抢救带来了挑战。 ”
急诊科值班的心内科主治医师徐宁宇，和急诊科护士一直守护在患者身边，随时观察病情变化，并对患者行电复律，纠正患者恶性心律失常，为进一步救治赢得了时间。

文章图片
更换起搏器，安全麻醉是关键
老人身上的起搏器出了问题，需要更换。更换新的起搏器，需要进行全身麻醉。
91岁，如此超高龄患者，行全身麻醉风险极高，极易出现相关并发症。这就是大医院经常遇到的难题：患者高龄，病情危急，身患多种疾病，需要手术时，麻醉成为难以逾越的障碍。
经过综合评估，麻醉科刘娅君麻醉师为了老人的生命安全，勇于承担风险，同意对患者实施全身麻醉。运营办副主任赵蔚冲副主任医师不放心患者的治疗进展与病情变化，也赶到急诊科参与抢救。
患者被转运至介入科手术室，导管室副主任技师谢文治，主管护师薛江华，研究生彭少怡、王鹏，起搏器工程师陈炳文早已准备就绪，随着麻醉的起效，老人逐渐安静下来。王磊主任、满艺龙主治医师快速准确的穿刺右侧股静脉，植入临时起搏器保护，患者的心电紊乱终于平稳，快速切开原起搏器的囊袋，取出原起搏器，对原起搏电极进行测试，连接新起搏器，逐层缝合至皮肤，再拔除临时起搏保护。