受体拮抗剂|听医生的，吃了10年降压药，却换来了肾衰降压药到底还吃不吃

我国高血压人群高达2.7亿，可见高血压患者就在我们身边，非常普遍。而高血压患者要遵医嘱用药，也一直是保持健康的第一法则。然而一个67岁的高血压患者李某，因为吃了10年降压药，却最终查出中度肾衰。这是怎么回事呢？

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听医生的，吃了10年降压药，换来了肾衰？
李某在50岁时就查出了高血压，但听说高血压药吃早了不好，就一直没吃药。这样过了7年，突发心梗不得不做了冠脉支架治疗，之后就乖乖遵医嘱用药。
吃了10年降压药，因为夜尿增多，身体出现各种不适，不得不去医院检查就诊。结果发现是中度肾功能衰竭。吃了10年降压药，结果换来了肾衰，以后谁还敢吃药呢？
根据李某十几年的高血压病史，他的肾衰明显是高血压性肾脏病，也就是说，肾衰是由高血压引起的，并不是因为吃降压药导致的。恰恰相反，由于在前期没有吃降压药，才慢慢出现了肾衰竭。实际上，在临床上，高血压导致的肾衰还是很常见的。只是普通高血压患者并不知道而已。

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高血压为什么能导致肾衰？
肾脏是否发生损害与高血压持续时间和程度密切相关。肾脏内布满血管，当血压升高时，血管壁会变得越来越厚，导致血管腔越来越窄。高血压持续发展会使肾小动脉出现结构改变，顺应性下降，使肾血流量减少，由于肾小管缺血，尿液的浓缩功能减退，表现为血肌酐、血尿素氮升高，肾脏会慢慢出现萎缩，逐渐演变成肾衰竭。这个过程是不可逆转的。恶性高血压者在严重的肾脏损伤后，病程进展快，会出现全身水肿，快速发展为尿毒症。
夜尿增多是评估高血压对肾脏损伤的一个重要临床指标，希望每一个高血压患者警惕。肾衰竭可能出现的症状，如困倦、乏力、面色发黄、身体浮肿等，这些也都值得长期用药的高血压患者注意。
检查尿常规及检查尿蛋白质定量是最简单的办法，可以做肾小球滤过率测定肾脏功能，也可以测定肌酐清除率，来确定是否存在肾脏损伤。
降压药物将血压降至正常，是对肾脏的最大保护，不是伤害肾而是保护肾！
目前降压药物的种类有六大类，其中首选的药物有五大类，即钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这些药物根据病情和个体差异，进行选择。

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其中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物具有保护肾功能的作用。它可改善肾脏的血流动力学，进一步改善肾脏的盐分泌，减缓慢性肾病和肾脏损伤的进展。但是它也被认为是一把双刃剑，因为它可以引起急性肾衰竭和高钾血症。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦分散片（平欣），具有改善肾血流动力学作用，可以减轻肾血管阻力，降低肾小球内压力，增加肾小球滤过率，从而保护肾脏。
普利类、沙坦类两类降压药，除降压外，还能保护肾脏，是慢性肾炎、糖尿病肾病等肾脏病的首选治疗药物。
【 受体拮抗剂|听医生的，吃了10年降压药，却换来了肾衰降压药到底还吃不吃】值得注意的是，肾功能受损患者在使用ACEI或ARB治疗时，会出现血肌酐水平升高的现象，因此在治疗过程中要密切关注肌酐水平变化。若肌酐水平升高25%以上需调整剂量或停用药物，请谨遵医嘱。