医生|我在脖子上摸到5个大包，医生穿刺前一数，保守估计50多个( 四 ) 淋巴结|疾病|医院

两周后，我正式停了激素，到此，治疗算是结束了，但是养病这件事还在继续。到今天我已经停药三个月了，淋巴结仍然没有完全消肿，但好消息是，我现在终于不需要每天睡一个长长的午觉来恢复精力了，身体已经恢复到了生病前的状态。至于淋巴结什么时候能彻底消肿，还是一个未知数。

出院后仍然可以看出来的肿大淋巴结丨作者供图
医生点评
张文涛 | 甘肃省人民医院普外科主治医师
作者近一个月的病程，完全地体现了该罕见疾病的诊断及治疗过程。组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis HNL）又称菊池病，是临床上较为罕见、病因不明、发病机制尚不清楚的非肿瘤性淋巴结肿大性疾病，以青年女性多见。
HNL发病原因尚不清楚，目前研究认为是病毒感染引起的免疫紊乱，如EB病毒、人类疱疹病毒、人类微小病毒B19等；也有学者认为HNL不是一种独立的疾病，可能是一种潜在的自身免疫性疾病的表现形式。
发热和淋巴结肿大是其主要表现。 60%~90%的患者出现颈部淋巴结肿大， 30%~50%的患者会发生不同程度的长期发热，一般以低热为主，可持续一周左右，少数患者会持续高热1~2个月甚至更长，极少数患者会累及到其他器官，如神经系统和骨关节等。作者出现了关节痛的症状，可谓是“天选之子” ，属于极少数中的一份子了。血液检验常表现为白细胞减低、血沉加快。
由于HNL在临床上较为罕见，我国目前暂无统一的诊断标准，临床表现缺乏特异性，较难与淋巴瘤、系统性红斑狼疮、淋巴结核等鉴别，诊断还有赖于淋巴结活检及病理组织检查，容易误诊。
作者为青年女性，在发病过程中出现持续发热、淋巴结肿大、手指间关节肿痛症状，结合白细胞减低及病理结果， HNL的诊断是明确的。
HNL为自限性疾病，大多数可在4~6个月自行恢复，无需特殊治疗，抗感染、抗病毒治疗效果均不佳，但对于发热、淋巴结疼痛的解热、镇痛等支持治疗还是必要的，严重者可使用糖皮质激素治疗2~3周，以迅速缓解症状。颈部淋巴结的肿大可持续6~12个月。
作者提到的服药过程中出现缺钙，是糖皮质激素的常见不良反应之一。糖皮质激素会抑制小肠对钙、磷的吸收，并增加肾脏对钙的排泄，导致体内钙浓度降低，长期服用甚至可导致骨质疏松，所以在服用糖皮质激素时一般需要同时补充钙剂。
必须要提醒的是，虽然多数HNL预后良好，但仍有20%的患者会复发。除了疾病本身复发以外， HNL还可能进展为其他疾病，如自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合型结缔组织病等，所以一定要长期随访。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。