老张|这些最“伤心”的行为，你有吗? 治疗|心肌|损伤|压力|心力衰竭

文：北京大学人民医院心内科教授许俊堂
“伤心”行为一：血压超标

文章图片
笔者早些年当主治医师时，曾管过两个男性患者，都是30~40岁的年纪，都是因为夜间呼吸困难和不能平卧入院。两个人的高血压病史都不长，且都没有治疗，因为不上心，所以就伤了心。两个人都被诊断为心力衰竭，肾脏也不太好，收缩压都飙到了200毫米汞柱。
高血压不控制，心脏射血阻力就会增加。
心脏负担增大会导致左心室心肌肥厚，舒张功能下降，接着心脏里面的压力就会升高，心房增大，这是心房颤动发生的重要危险因素。病情进一步加重，左心室也会扩大，接下来就会发生心力衰竭，被称为高血压心肌病。高血压还是冠心病、心肌梗死最为重要的危险因素。冠心病引发心肌缺血和坏死最终也会导致心力衰竭，称为缺血性心肌病。
“伤心”行为二：血糖爆表
【老张|这些最“伤心”的行为，你有吗?】

文章图片
老张嘴壮爱吃，运动也少，胖是肯定的，慢慢地糖尿病、高血压也都找上门来，甘油三酯也高。近两年，老张的血压忽高忽低，心率也时常加快。最近，他蹬自行车时会出现胸部一阵阵发紧、不适，不停下来都不行，停下来歇一会儿就好了。医生告诉老张，他这是典型的不稳定性心绞痛，是得了冠心病了，需要赶紧住院。造影检查发现，老张的心脏有两根血管都堵得厉害，好几处病变，再不治疗就危险了，很可能发生心肌梗死，还有猝死的风险。
糖尿病是除高血压以外，心血管疾病的另外一个重要危险因素，这两个“坏人”就像兄弟，如影随形，如果你再吸烟，那就更可怕了。除了可导致冠心病，糖尿病还会造成心脏扩大，引发心力衰竭，有人将其称为糖尿病心肌病，简称“糖心” 。名字似乎可爱，但“糖心”可不是小甜心。此外，糖尿病
还会导致糖尿病自主神经病变，患者表现为血压很难控制，或者血压忽高忽低，心率忽快忽慢，躺下血压高，站起血压低。患者会出现体位性低血压，甚至发生体位性晕厥。
“伤心”行为三：压力山大

文章图片
王女士是一家公司的业务经理，因季度任务完成不好，受到了领导的批评，压力山大。有一天，王女士觉得自己撑不住了，心区难受得厉害，赶紧到医院检查。结果发现，王女士的心脏肌钙蛋白升高，血压低，心率快，心脏功能持续恶化，超声心动显示心脏扩张得像个气球。医生说，幸亏来得早，否则王女士将性命不保。
不良情绪会引发心理应激，导致交感神经兴奋，应激激素如去甲肾上腺素和糖皮质激素分泌增加，进而出现心率增快、心肌收缩力增强、心排血量增加、血容量增加，心脏压力和容量负荷增加。交感神经兴奋导致的儿茶酚胺增加还可直接损伤心脏，导致心脏收缩力减弱，直至发生恶性心律失常和猝死。心理应激导致的心肌损伤、心功能改变、心力衰竭，就是应激性心肌病，也称为心碎综合征。 “伤心欲绝”也并非只是夸张。
不少二三十岁的年轻人到医院就诊，普遍症状是胸闷、心慌，有的伴有胸痛、出汗、无力等，严重者失眠、焦虑，感觉自己心脏出问题了，甚至怀疑自己会不会猝死。过度紧张和过高的压力导致整体性的焦虑状态。 “高压”状态会导致慢性病发生率增加。长期处于亚健康状态，甚至会导致心肌损伤和猝死。