医生|为何患者抱怨治病贵，医生却吐槽收入低？( 二 ) 医院

钱都到哪了？如果患者和医生都说的没错，那中间的差价去哪了呢？
自上世纪80、90年代开始，我国的医疗政策发生改变：基本建设和仪器设备购置仍由政府负责，县以上医院遵循“全额管理、专项补助、结余留用、超支不补”原则，并在1992年并轨收费标准，自费病人和公费劳保医疗病人按照同一种价格收费。
这样的情况下，几乎所有医疗机构都要自负盈亏，不得不向市场化转变，无论公立还是私立医院，都成为“盈利性医院”才能生存下去。
尽管之后医疗服务价格有过几次调整，但医院始终入不敷出， 2009年的一项调查显示，一般公立医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86% ，亏损的大部分是最基础的医疗服务项目。

随着医改进入深水期，医保收入进一步吃紧，严禁、严查大开处方、大开检查创收行为，加上高值耗材带量采购，新冠疫情的影响，医院靠“卖”药、“卖”耗材、“卖”检查来挣取利润的机制已经行不通。
医院唯一能依靠的，就是提高医疗服务价格（相当于挂号费和护理费），以体现医护人员的工作价值。但由于我国国情，想要提高医疗服务价格又特别艰难，所以医护工作者只能廉价服务，靠量补偿。这就造成了医生既干得累，又对薪酬不满意的现状。
此外，患者的药费、耗材、器械里，很大部分是医药公司或者器械公司等中间商赚了巨额差价，利润并非医院独吃。
医院的营收除了分给医护人员，还要养比医生多得多的行政人员、服务人员、后勤人员、退休人员等。有些医院医务人员一百多，其他人员却有好几百，人员臃肿，资源浪费，包袱很重。
医生一个人的创收要养几个人，却只拿1.5倍工资，他们能满意吗？
如何解决患者和医生的问题？对于治病来说，患者和医生是同一个战壕里共同对付病魔的战友，本应相互信任，相互合作，患者有治病的需求，医生用自己的知识、经验和手艺换取报酬，合情合理。
然而，现实却是，看病不单只给诊金，医生的诊治往往离不开昂贵的检查和药物，很多疾病需要巨大的花费才可以得到治疗；患者承担不起，依赖医保兜底；中国人口基数庞大，医保要严格节流避免资金快速亏空，对医院检查、药物的控制和查处越来越严格；医院运营成本巨大，内耗大，还想给医生增加收入……陷入彼此博弈的循环。
三者博弈的结果，就是患者必须承担一部分自费，病越多、越大付出越多；医保继续出台各种政策收紧资金；患者多花钱，医院才能更赚钱，医院让医生护士一个人干几个人的活来提高个人收入。医患之间形成了某程度的对立，一旦平衡被打破，例如患者花费巨大却没有预期的结果，医患纠纷随之而来。
在没有其他因素入局的情况下，这个问题目前很难得到解决，甚至是无解的，毕竟高端医疗的耗费实在太大，人又太多，我国无法为所有大病医疗完全兜底。

那何为“其他因素”呢？这里给出一点个人的期望和建议：

国家增加医疗或医保的财政补贴，提高全民医保覆盖率和报销比例。在和平年代，除了国防的安全感，医疗福利能大大提升人们的幸福感，解除拼搏奋斗的后顾之忧。
设立真正非营利性的公立医院，一切费用由国家承担，实现盈利性与非盈利性医院并存。尽管看病可能要排期，但却是穷困者最后的救命稻草，是社会优越性最好的体现（例如香港公立医院住院100元/次，所有费用全包，但非紧急疾病需要排期）。
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